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Sunday, August 11, 2013

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MOULD ALLERGY / ALERGIA POR HONGOS



        The moulds causing allergy are simple plants (fungi) of microscopic size.

      They occur in nature in large quantities living on organic matter such as other plants, foods and dry leaves. The reproductive bodies, the spores, readily become airborne with aid of air turbulence. Also mycelia (the vegetative part of a  fungus) of moulds may become airborne and act as allergens.

      Under proper weather and microclimate conditions the spores germinate an develope into new mould colonies.

      The amount of mould spores in the air is variable; from a few spores/m3 outdoors in cold winter moulds up to 1 million/m3 in situations where mouldy material is occupationally handled.  Usually thousans of moulds spores per m3 are required to initiate allergic symptoms, large spores e.g. Alternaria, being the exception.


        Cladosporium (Hermodendrum) and Alternaria occur world-wide and are the most frequently observed causes of mould allergy.
They are basically out-doors moulds and their appearance is related
to the life cycle of local crops and foliage. The increase of dead plant particles over the vegetation season together with seasonal increase in warmth and humidity leads to increased mould growth.

       Allergy to Aspergillus, Mucor and Penicillium are usually the offenders in patients with perennial symptoms to moulds. Furniture and mattress dust and stuffed animal toys may be particularly rich in mould spores in the home. Damp cellars are fertile grounds for growth of moulds. But moulds also attack paper products, wallpaper paste, wood and, of course, food (e.g. Mucor on bread). In the manufacture of some foods moulds are intentionallt added e.g. to cheese (Aspergillus and Penicillium) and soy sauce (Aspergillus).

       In the University of Kansas, USA, mould allergy, diagnosis, testing and treatment, have been used since the 1 950´s; being Dr. Frederick Speer at his Shawnee-mission Allergy Clinic at Outlook Drive, an Scholar on that subject.

       Dr. Speer taught me how to collect mould spores and fungi to study them throught the microscope and learn the incidence of burden moulds in the environment. For Dr. Speer a Microscope Department was a small outlet where you could handle the whole gadgets require to investigate and study the mould population in any season.

     By the way, I brought all that setting to my Allergy Clinic at Centro Medico de Caracas where I practice Allergy since 1975.
As a matter of fact, moulds in Caracas are about the same as in Kansas and Oklahoma, without the season variations that we do not have down here.

     The diagnosis of mould allergy is done by History, Prick and 
Rast in vitro testing,  with good results if you are aware of the stuff.

     Treatment of mould allergy is the same as for other offenders: diagnosis, avoidance, medication and Immunotherapy.

    Moulds as allergens or antigens can cause allergies according to the classified nomenclature of Asthma and the Allergic Diseases.

    See my article on Classified Nomenclature in this same Blog.

    Mould Allergy as treated by Carlos E Mijares, MD


    We follow the University of Kansas Allergy Protocol and are in closed contact with that Medical Center, since then. 

    Dr Jay Portnoy is the Head of Allergy and Immunology and pediatrics at the Mercy´s Children Hospital in Kansas City, Missouri. Professor, Dr Robert C. Dockhorn was my teacher at that hospital, and is now living in Prairie Village, Kansas, Kansas City, USA.

Monday, July 22, 2013

PRUEBAS ALERGICAS, DIAGNOSTICO EN ASMA, ALERGIAS E INMUNOLOGIA.














LAS CONSABIDAS PRUEBAS ALÉRGICAS
Estado actual al 30 de julio de 2016

   LAS SOCIEDADES DE ALERGOLOGIA E INMUNOLOGIA NO EMITEN DIPLOMAS UNIVERSITARIOS. LAS SOCIEDADES Y COLEGIOS MEDICOS VALIDAN LOS DIPLOMAS Y LAS ESPECIALIDADES OTORGADOS POR POSGRADOS UNIVERSITARIOS RECONOCIDOS POR LA ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD (OMS).

   LA ALERGOLOGIA ES LA COLUMNA VERTEBRAL DE LA ESPECIALIDAD ALERGOLOGIA E INMUNOLOGIA, INCLUYENDO LA ALERGOLOGIA E INMUNOLOGIA PEDIATRICA. NO TIENE NADA QUE VER CON HOMEOPATIA  O MEDICINAS ALTERNATIVAS, OMIC CIENCIAS, MEDICINA HOLISTICA, CREACIÓN INTRINSICA DEL MUNDO, PROBIOTICOS NI REMEDIOS ASIATICOS TRADICIONALES, como la Acupuntura, Herbalife,  Hierbas chinas como el Zemaphite y la Moxibustion, etc, etc...

   EL DIAGNOSTICO DE ALERGIA DEPENDE DE UNA FORMACION CABAL EN ALERGOLOGIA E INMUNOLOGIA, EN POSGRADOS CERTIFICADOS CUYO TITULO DEBE APARECER EN EL DIPLOMA DEL ESPECIALISTA. NO HAY RAZON PARA OMITIRLO O LLAMARLO DE OTRA MANERA. INMUNOLOGO  CLINICO -SOLO- SIN EL ENCABEZADO DE ALERGOLOGIA EXIGE QUE SE COLOQUE EL ENCABEZADO SI EL INMUNOLOGO ES ALERGOLOGO. EL MEDICO POSGRADUADO DEBE EXIGIR ESTE REQUISITO DE LA UNIVERSIDAD, ANTES DE COMENZAR EL POSGRADO Y AL RECIBIR EL DIPLOMA. LOS DIPLOMAS DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA  ADOLECEN DE ESTE DEFECTO, QUE COLOCA AL ESPECIALISTA EN UNA POSICION DIFICIL O ACOMODATICIA. 

   Llamadas de pacientes u órdenes de medicos, odontologos y sanitaristas, pidiendo Pruebas Alérgicas - porque alguien les dijo o ellos mismos piensan que su malestar es una alergia. Muy frecuente en los petitorios farmacéuticos, firmados por especialistas donde insisten en suspender el medicamento si se es alérgico a la formula o contenido. Como saber cual es la formula y el contenido?


   El alergólogo conoce la nomenclatura actualizada de las Enfermedades Alèrgicas e Inmunològicas y diagnostica según la actualización de esa Nomenclatura supervisada por la World Allergy Organization (WAO), http://www.worldallergy.org, y por las Universidades afiliadas, en el mundo. La World Allergy Organization no realiza posgrados de Alergologia e Inmunologia, no es una Universidad, es una Sociedad de Alergología e Inmunologia que agrupa a las Sociedades de la especialidad, en el mundo. LA FDA DE EE.UU. NO TIENE NADA QUE VER CON LA WAO. Es decir, la FDA norma las reglas de juego en el uso de drogas y alimentos en EE.UU. La WAO representa los intereses de sus miembros, mas no interviene aunque recomienda seguir los  mejores estandares en la  practica de la especialidad. La Junta Directiva de la WAO es elegida -como toda Junta Directiva- para obedecer la ordenes del cuerpo de doctrina de la Academia, del Instituto o del Hospital, correspondiente. El Libro Blanco de Alergia y cualquier otro material de la WAO, es el consenso de su Board de directores y bibliografia de autores reconocidos. Ejemplo: cuando la WAO dice que la inmunoterapia sublingual u  oral se usa como alternativa a la Inmunoterapia Subcutanea, se refiere a la inmunizacion contra el polen de gramineas y del Ragweed. La FDA, en EE.UU, no ha aprobado la Inmunoterapia Sublingual contra ningun otro alergeno que no sea polen tipo Timothy o Ragweed. El polen de graminea tipo Bermuda no entra con el Timothy por no presentar reaccion cruzada. Como se entiende, este capitulo exige la atencion del alergologo al seguir las  pautas de la WAO. Por supuesto, las compañías farmaceuticas presionan la WAO, constantemente. Medicos y público deben estar atentos y actuar en beneficio del paciente alérgico.

nota: si usted lee este articulo y tiene dudas, escribame a carlosmixares@gmail.com, carlosmixares@yahoo.es  

   El niño o adulto "alèrgico" o "atòpico", es un paciente sensibilizado y genèticamente predispuesto a reaccionar adversamente ante sustancias o alergenos que son normales para otras personas.

   Para que un tratamiento tenga éxito  es esencial que los alergenos responsables de los síntomas sean identificados  con exactitud. Hay diferentes maneras de llegar a un diagnostico. La historia clìnica y el interrogatorio al paciente, son indispensables para el dignostico. Basàndose en la historia clìnica y lo que el paciente revele sobre su enfermedad, o anamnesis, se decide la conducta a seguir, sea pruebas alèrgicas. otros exàmenes, tratamiento, etc... Es difícil saber el precio de las pruebas o que pruebas hacer sin un examen clínico previo, del paciente. Las pruebas pueden ser cutáneas (prick-piel), de laboratorio en sangre, RAST, de provocación  o, lo que es mas probable, una combinación de todas ellas, según el caso...El RAST no se usa actualmente, se prefiere la medicion de la IgE, específica. Es decir, R.A.S.E.T o Radio-Alergo-Sorbent-Especific-Test. Se sigue hablando de RAST, por la costumbre y el conocimiento mundial del acrónimo, pero se mide la inmunoglobulina E, específica.

   La historia clìnica debe servir de base en las investigaciones sobre alergia, con el fin de dar al mèdico una idea de los mecanismos y los alergenos que ocasionan el problema. Este le pide al paciente que llene un cuestionario o lo toma el directamente durante la consulta. 

   Es importante saber cuándo y cómo se desarrollan los síntomas. También es importante conocer la relación con las estaciones, el tiempo húmedo, la actividad física, ciertos alimentos, etc. El mèdico necesita conocer los hábitos personales, tales como la ocupación y los pasatiempos, sobre el tabaco, sobre el hogar (animales, alfombras, limpieza e influencia del polvo, ácaros y hongos ambientales),  la escuela, y antecedentes familiares.

   El agua de colonia o el perfume favorito  pueden ser la causa de una conjuntivitis alèrgica, en tanto que un jabón  puede producir eccema crónico o de contacto.

   En las alergias nasales la sola historia clínica puede dar suficiente información para establecer el diagnostico, pudiendo entonces el mèdico decidir que medidas tomar para ayudar el paciente. Sin embargo, en casos mas complicados tendrán que hacerse investigaciones adicionales para llegar a un diagnostico final. En rinitis alérgica y no alérgica, en rinosinoconjuntivitis alérgica, en rinosinusitis crónica, existe un protocolo de estudio y tratamiento, publicado por Academia Europea de Alergia y recomendado por la WAO.

   Las pruebas alèrgicas cutáneas son procedimientos comunes para identificar los alergenos responsables de los síntomas. Existen varios métodos:

   Se colocan unas gotas del alergeno sospechoso sobre la piel del antebrazo y se pincha o se araña la piel (prueba del pinchazo, prick - arañazo, scratch-a través de las gotas. Puede usarse un multi-test pre-cargado o los alergenos sospechosos pueden ser inyectados en la piel de la espalda, (prueba cutánea intradérmica) o previa escarificación de la piel con un escarificador graduado. Despuès de unos 15 a 20 minutos, si la prueba es positiva, se forma un roncha en los puntos donde la sustancia fue aplicada. Esta reacción puede identificar y confirmar la alergia. Sin embargo, estas pruebas cutáneas además de causar molestia al paciente, pueden resultar negativas o falsas positivas y no ser de total confianza, especialmente las intradérmicas. Un tratamiento antialérgico 24 horas antes de la prueba cutánea puede invalidar los resultados. Por otra parte, en niños pequeños esta prueba resulta inconveniente y de poca confianza, a menos que se conozca el valor de la Inmunoglobulina E, en sangre. y que las condiciones de la piel permitan hacer estas pruebas. Aqui, la infestacion por parasitos intestinales puede aumentar la Inmunoglobulina E, y un niño con la Inmunoglobulina E, elevada, puede reaccionar adversamente cuando se le hagan pruebas alergicas. Ojo, con este detalle que puede evitarle inconvenientes u originar una reaccion anafilactica severa, etc, etc...Tenga Adrenalina, Epipen o Auvi-Q, disponible-para usarla de inmediato. LA PREVENCION DE UNA REACCION ANAFILACTICA EN PRUEBAS ALERGICAS, ES EVITARLA. CONSULTE EL EXPERTO.

   PRUEBA DEL PARCHE:  se usa en la investigación de eccema de contacto o dermatitis de contacto. Se realiza utilizando un pequeño trozo de papel secante humedecido con la sustancia sospechosa, o con una tira preparada que contiene diversos alergenos. El papel o la tira se pegan sobre un area de la piel sana, dejándolos 24 a 48 horas. Si usted es alèrgico a la sustancia de pruebas, muy pronto tendrá eccema donde la sustancia estuvo en contacto con la piel. En alergia al frío, se coloca un trozo de hielo o tira refrigerada. Las pruebas de parche son usadas hoy para diagnosticar  Eccema alèrgico por polvo y ácaros y para evaluar la tolerancia en pruebas alimentarias orales de provocación.

   PRUEBAS DE PROVOCACION Y ELIMINACION:

   Estas pruebas se practican en los ojos y en la nariz de pacientes con rinitis o fiebre del heno; en el asma se hacen por la vía orofaríngea. Se instilan gotas de un extracto de alergeno altamente diluido en la nariz u ojos: en el caso de Asma, el extracto es inhalado por boca. Se sigue adelante con la prueba usando alergenos cada vez mas concentrados hasta provocar los síntomas alérgicos. Esto demuestra que el alergeno de prueba es responsable de los síntomas. Cuando se sospecha Alergia Alimentaria (AA), se eliminan diferentes alimentos (según el protocolo de Kyoto: leche, trigo, huevo, soya, maní y nueces duras, pescado y mariscos, etc...).
Si los síntomas desaparecen, se reintroducen de nuevo en la dieta, uno por uno, observando si retornan los síntomas (Dieta de Eliminación y Prueba). Las pruebas cutáneas  y de provocación, ademas de ser molestas, tiene otras desventajas. La prueba de provocación bronquial significa un riesgo, y las drogas usadas y el estado fisico o mental del paciente pueden influir en los resultados.


   PRUEBAS ALERGICAS DE LABORATORIO. RAST: o por radioalergosorbencia, o RAST por sus siglas en inglès. No tiene nada que ver con el R.A. Test de Reumatología, con el cual es confundido. Ni con el ASTO de antiestreptolisinas. Es una prueba y mediciön especifica de la Inmunoglobulina E. Se sigue hablando de RAST por la costumbre y  el uso mundial del término.


   El RAST en sangre mide la Inmunoglobulina E, total y la IgE específica para cada sustancia, alergeno o antígeno. La mayoría de pacientes alérgicos a un alergeno presentan elevación de la IgE-específica que reconoce ese alergeno como tal; demostrando la importancia del RAST en el diagnostico de las enfermedades alérgicas. Sin embargo, un individuo con un RAST positivo puede ser asintomático al entrar en contacto con ese alergeno. De hecho en estudios poblacionales, en general, 25 %  a 60 % de individuos reaccionan a veneno de abeja heminoptera y alimentos, respectivamente, sin presentar síntomas. De otro lado, pacientes alèrgicos a un determinado alergeno pueden ser normales al practicárseles un RAST ; o,  la IgE especifica que reconoce al alergeno puede variar en su habilidad para producir la reacción alérgica o los síntomas. Así, la respuesta clínica de un individuo sensible o alérgico, debe ser entendido como un proceso fisiológico dinámico con muchas variables, de las cuales la reacción positiva o IgE específica a un alergeno, es solo una de tantas. Por lo tanto, las pruebas alérgicas deben practicarse e interpretarse poniendo por delante la Historia Clínica (de alergia) del paciente y no basarse o poner el resultado de las pruebas primero o antes que una historia clínica completa. Aquí, el alergólogo juega un papel capital, sea la prueba cutánea o en sangre. O, resulte positiva o negativa

   Las pruebas alérgicas son importantes para evaluar una enfermedad alérgica; mas, las pruebas en sí no son suficientes para hacer el diagnostico. Una prueba alérgica positiva ( en piel, prick, o en sangre, RAST)  debe ser avalada por la historia clínica precisa y, en algunos casos por pruebas de provocación para confirmar el alergeno o sustancia o antígeno causante de los síntomas. De allí se deriva que el concepto de "atopia, "sensibilidad" y "alergia" a pesar de usarse indistintamente en la literatura mèdica, tienen un significado diferente. Siendo Atopia la predisposición genética para producir IgE específica ante un determinado alergeno,  que a nivel celular (atopia) es una respuesta a células T, llamadas células Th2, las cuales liberan interleukinas IL 4 -e- IL 13, responsables de los síntomas de alergia, al producir IgE específica para ese alergeno, activando las células plasmáticas.


   Sensibilidad se refiere a la capacidad de producir IgE específica ante un alergeno; mas, sensibilidad no es sinónimo de Alergia a un determinado antígeno,  porque un paciente puede producir IgE específica ante un antígeno, siendo esa reacción positiva solo una variable y el paciente no presentar síntomas. Desconocemos porqué un paciente es sensible y otro, no. Por lo tanto, las pruebas alérgicas deben practicarse e interpretarse  poniendo por delante la historia clínica de alergia del paciente y el diagnostico no puede basarse en el resultado de ninguna prueba de laboratorio sea esta en la piel o en sangre. Aunque resulte positiva o negativa. Falso positivo o falso negativo, es un concepto o fenómeno que existe en estos procedimientos como sucede en otros relacionados con la ciencia o la experimentación. El falso negativo o falso positivo se conoce y se usa en investigación y es conocido y aceptado científicamente. La medicina, el laboratorio y los centros de investigación y universidades saben bien de este tema, el cual no escapa en el estudio y diagnóstico de Alergia. Ante este dilema, el alergólogo debe explicar bien y el paciente entender y aceptar la opinion del medico. Culpar el laboratorio es frecuente y no siempre es correcto. El falso positivo o negativo es un resultado estadístico y como tal, debe interpretarse.


   Este Blog, no agota el tema tratado, sin embargo, la comunidad, la familia y el paciente deben saber bien de que se trata y exigir al máximo de su alergólogo. Insisto en esto porque cualquier médico puede tratar con éxito un paciente alérgico siempre y cuando conozca los mecanismos fisiopatológicos e inmunoalérgicos de estas enfermedades. Por añadir algo, aún teniendo un conocimiento a fondo de los tres billones de pares de bases que conforman el Genoma Humano ( as provided by the Human Genome Project), aun es insuficiente para comprender la base génetica de lo que llamamos Enfermedad. (Genomics and model systems, author Robert D Blank, MD,PHD. This topic last updated enero 2011). 

***Here, Genomics, proteomics, macrobiomics, microbiomics, epigenomics, metabolomics, etc...are suffixes of the new terminology in immunoallergy sciencies - ney New medical sciencies in Food Allergy or elsewhere as hinted recently in Medscape: Omic-sciencies in Food Allergy. Fiocchi and Wang. WAO.

   Fuente: Uptodate, updated julio 16, 2013 


   Pruebas Alèrgicas en niños y adultos as treated by Carlos E Mijares, MD. FAAP. University of Kansas. USA.



   Nota: parte de esta información fue tomada de Pharmacia Diagnostics International, Upsala. Sweden. Honoring the researchers who identified IgE: L.Wide, H. Bennich and S.G.O. Johansson. Suecia. Y Ishizaka and Ishizaka, from Japan,. at John´s Hopkins University y Denver, Colorado. USA.

   La W.A.O. y la Alergología e Inmunología.- La WAO es la Academia Mundial de Alergia que agrupa a mas de 83 sociedades de la especialidad en el mundo. y que hace hincapié en la importancia del estudio y de la interpretación de la especialidad, partiendo especialmente de la ciencia y la medicina de los países desarrollados como E.E.U.U y Europa. La Alergologia e Inmunología se estudia en posgrados, especialmente en los países desarrollados o siguiendo sus enseñanzas y donde quiera que se hable, se estudie o se ejerza esta especialidad, en ningun momento proviene de medicinas alternativas, como Acupuntura, Medicina Sistémica, Homeopatía, Osteopatía, Vegetarianismo, Naturopatía, Nutrición, Medicina Holística, Iridología, Santerismo, Shamanismo, Vuduismo, Islamismo, Futurología, Probioticos, etc, etc...  La WAO explica en : Qué es un alergólogo? What is an allergist? su posición u opinión oficial  y define al alergólogo como un médico especialista en Alergología e Inmunología en un posgrado de 2 o 3 años, siendo previamente un internista, pediatra, dermatólogo, neumonólogo u otorrinolaringólogo. La WAO explica que el alergólogo puede ser un inmunólogo, parcialmente formado, dada la base inmunológica de las enfermedades alérgicas, o, tener una formación completa en Inmunología. Lo que no puede ocurrir es ser un alergólogo, parcialmente formado. El Diploma emitido por la Universidad correspondiente debe certificar el médico como Alergólogo e Inmunólogo, sin discusión. Así como un odontólogo pediatra tiene que ser medico pediatra; un alergólogo pediatra, tiene que ser médico pediatra y alergólogo pediatra. Un alergólogo es un neumonólogo, porque la via respiratoria es su terreno, no los pulmones solamente, toda la via respiratoria, considerada hoy como una unidad única y completa desde  la punta de la nariz hasta el último bronquiolo y bronquiolillo terminal. La O.R.L u otorrinolaringología le sucede los mismo, es una especialidad que aparte de la medicina de los sentidos, exige que el otorrino tenga una muy buena formación en Alergología. Eso mismo debe decirse del Inmunólogo.


http://www.centromedicodecaracas.com.ve / Alergologia, pediatria

tlfs: +58 212 550 5238  555 9379  5559522

       +58 416 4084342  412 393 2265  424 152 5291



  



  



   


  


Tuesday, July 16, 2013

INNOCENT HEART MURMURS IN CHILDREN




   INNOCENT HEART MURMURS IN CHILDREN

   If your doctor says your child has an "innocent" heart murmur, there is no cause for alarm. This kind of murmur is harmless and often occurs in childhood. It is sometimes described as a "functional" murmur.  

  Innocent murmurs are so common that in any group of 100 children, more than half are likely to have them at some time.
These heart sounds usually appear between the ages of three and seven years, and generally disappear in adolescence.

  HEART MURMURS are sounds produced by the circulation of blood through the valves and chambers of the heart. There are different kinds of murmurs which a doctor can recognize. He can tell wether a murmur is harmless or weather it indicates a heart condition.

   Not all murmurs are innocent. It is not easy to examine a child when he is retless or a little afraid. For these reasons, it is not unusual for a doctor to want to see a child more than once. If the examination took place in school, the school doctor may request that the family physician make another check, and your doctor may need to consult a heart specialist. The specialist too, may need to re-examine a child from time to time. This does not necessarily mean that a child has a heart condition.

   In addition to a general physical examination, doctors may check on the heart in other ways, through an x-ray or fluoroscope or echogram which give pictures of the heart; or by laboratory test of blood samples to find out whether anemia or infection are causing the murmur. 

   When murmurs do indicate a disease or defect, their discovery is important. Then care can be started promptly , and the condition may be improved, arrested or corrected. Any child with an organic murmur needs the supervision and care of the family doctor or pediatrician.

   The majority of children with murmurs, however, are not heart patients and need no special care. There is no need to restrict their normal activities.

   If you have been told that your child has an innocent murmur, you need not worry about him. He has no heart disease, and he is not any more likely to have it than other normal children. Your boy or girl can be as any other well child should be.

   Pediatric Care as treated by Carlos E. Mijares, MD.

Que hacer en un ataque cardiaco?

Sunday, July 14, 2013

¿Cómo se utiliza la adrenalina autoinyectable?

¿Cómo actuar ante una reacción alérgica grave (anafilaxia)?

Allergies & Anaphylaxis at School: Real World Solutions- by AANMA

ALERGIA ALIMENTARIA

ALERGIA ALIMENTARIA. AA.

   Frederick Speer,MD. University of Kansas, USA, fue un pionero padre fundador de la Alergia Alimentaria (AA) en EE.UU y el mundo. Cuando llegué a estudiar en su Fellowship de la Universidad de Kansas, ya el Dr. Speer me había enviado a la Universidad de Oklahoma su nuevo libro sobre Allergy and Immunoloy in Children, written by Frederick Speer,MD and Robert Dockhorn, MD accompany by a list of outstanding Allergist/ Immunologist from the United States and Canada. Corria la década de 1.970, la Universidad de Miami, donde estudiamos para aprobar el ECFMG, había quedado atras. The Tulsa Pediatric Program affiliated to the University of Oklahoma, at Tulsa, USA, offered me a resident program in Pediatrics, despite my training in Pediatrics in Caracas, Hospital Universitario, Universidad Central de Venezuela, UCV , con el maestro Dr. Pastor Oropesa. Having have all my papers translated and sealed by the US Embassy in Caracas, the Pediatric Program Director said: Pediatric Training from the USA is a requirement. Como ya era Pediatra me colocaron en la emergencia del Children Hospital, donde conoci a Alberto Bernardoni,MD, venezolano de Maracaibo haciendo Fellowship in Infectious Diseases. 

   En Tulsa trabajé en Saint Francis Hospital, el cual fue modernamente reconstruido a pesar de ser un Hospital de Niños, modelo en tecnología, en esa época.

   Tulsa, quedó atras y llegamos a Kansas un día de Octubre, comenzando a nevar. Driving a small Mercury Comet, my first thought was to see Dr. Speer´s Office. It was located in Outlook Drive, Shawnee Mision in Kansas City. Lo demás es historia, sin dejar de decir que varios médicos colaboradores en el libro de Speer, eran doctores y especialistas graduados y nativos de Kansas.
A Speer le costaba aprender el Castellano y se divertía intentando decir algo en Español. Speer tenía una estudiante de Filipinas, llamada Dr. Lee, la cual era una experta en Inglés y Castellano.

  Dr. Speer tenía un volkswagen amarillo en el cual íbamos a la Escuela de Medicina en Rainbow Boulevard, Kansas City. Kansas y al Children´s Mercy Hospital en Kansas City, Missouri. Dr Speer era un americano de alta estatura, caucasian e hijo de una escritora británica. Quizas de allí venga la pulcritud y síntesis de la prosa en Inglés de Frederick Speer. Era parco en hablar, y muy discriminativo en sus modales y su manejo del inglés en sus libros.
Puedo decir que no había una frase demás o confusión para entender cuando uno leía sus escritos. Rápido en actuar, se sentaba y se paraba con la misma rapidez, dejando al paciente asombrado y así a sus estudiantes. Las enfermeras le temblaban y el respeto, la moral y su conocimiento profundo de la Alergología, hizo posible el conocimiento de esta especialidad en el mundo.

   No es un preambulo, es el médico de la Alergia Alimentaria de quien estoy hablando.  Un Pionero que supo reconocer tempranamente los signos y sintomas del niño alérgico, la clínica de la Alergia Alimentaria en todo su espectro, incluyendo capítulos sobre Alergia Alimentaria del Sistema Nervioso y otros organos y sistemas, sin dejar de precisar la Anafilaxia, el laboratorio de Inmunoalergia y (Allergy recipies and cooking) como le gustaba decir. Su esposa, Mrs Speer, una enfermera de Kansas, colaboraba en el Capítulo -tan importante- sobre The Elimination Diet and The Oral Challenging Testing, inventado por él y muy usado después en The Jewish Hospital for Children in Denver.Professor Harold Nelson,MD del Jewish Children Hospital de Denver, puede dar fe de estas notas. 

   Lea en este mismo blog los diferentes alergólogos americanos que tan temprano como en 1.912 y en adelante, escribieron y publicaron artículos sobre El niño Alérgico y Alergia Alimentaria, a la Leche de Vaca y a otros alimentos, que según el Protocolo de Kyoto, japonés, de hoy; y el protocolo Inglés (UK-USA) comprende: leche de vaca, trigo, huevo, soya  y maní y nueces duras. 

   Obsérvese que 1.912, fue un año después de 1.911, cuando Dr. Noon de Inglaterra usó la Inmunoterapia por vez primera, inaugurando la Inmunoterapia que usamos hoy -con tanto éxito- después de mas de 100 años 

   Cuando llegué a EE.UU descubrí un mundo de la medicina, desconocido para mi, a pesar de mi dedicación a los estudios y otras dificultades que no vienen al caso.

   Sin necesidad de apuntador puedo decirle a cualquier familia, en cualquier parte del mundo que observe los siguientes signos y sintomas de Alergia Alimentaria: peso y talla al nacer, prematurez, padres alérgicos, bucheo y reflujo y vómitos, llanto incesante como "cólicos", niño deprimido, fussy, dislikes milk or craves it. Difícil para iniciarlo en la Lactancia Materna o iniciado en formulas artificiales sin siquiera insistir en el pecho de la madre.  Signos y síntomas respiratorios, digestivos, dermatológicos,psicológicos, neurológicos y del comportamiento y del sueño, tienen que ver con esta patología. Por eso muchos médicos -hoy en día-señalan  la dificultad para relacionar la Alergia Alimentaria con el cuadro clínico del niño.  Claro que no es fácil. pero, si es materia de estudio y de preparación. No se puede dejar a los Yankees afuera si se quiere aprender Alergia Alimentaria. (AA).

   Debo decir con todo respeto que la propaganda de las leches maternizadas desde la época de Dr Benjamin Spock en EE.UU, sobrepasó el mercadeo y a Philip Kotler.

   Hasta que llegamos a Danone, sacmed@danone.com y Nutricia Advanced Medical Nutrition y el Grupo Alquimia. C.A. en Caracas, Venezuela, www.alquimiagroup.com, los creadores y distribuidores de la leche Neocate, o formula antialérgica a base de aminoácidos.

   La Alergia Alimentaria (ver el Protocolo de Kyoto) etc...; puede producir una Anafilaxia en cualquier niño sensible, alérgico; en la escuela, camping o en la casa y necesitar de un diagnostico de emergencia y disponer de Epinephrine or Adrenalin, available at school, camping setting or at home, if you do not want to have a serious problem! Epipen is Epinephrine. Keep it close to your allergic child and use it at once when necessary.

   Adrenaline is the British designation for Epinephrine. En español: Adrenalina al 1:2000 en niños a dosis de 0.15 ml intramuscular.

   Nota importante: la adrenalina en Venezuela viene al 1:1000.

   See my blog on EPINEPHRINE AUTOINJECTORS, PLEASE!

   El asunto es muy complejo cuando revisamos la literatura reciente y estudiamos la teoría de la higiene como causa del aumento de la Alergia Alimentaria (AA). Según esta hipótesis el niño alérgico necesita de menos higiene para conservar su sistema inmunoalérgico Th-1 y no mantener el sistema inmunoalérgico 
Th-2. Pues bien, la flora bacteriana o flora infecciosa del niño y del adulto comienza a formarse cuando el niño pasa de cabeza por el canal del parto.

   OJO, CON LA CESAREA! Consulte su médico y dígale que lea este humilde blog. Difúndalo usted mi señora madre y le estará haciendo un gran servicio a los niños del mundo.

   Artículo dedicado al principe o princesa heredero/a del trono británico, con humildad y respeto.

   Food Allergy as treated by Carlos E. Mijares, MD.

   Former resident and fellow. University of Kansas, Kansas City, Kansas, USA.

   http://www.centromedicodecaracas.com.ve, 
   @somoscmc, Sociedad Medica Centro Medico de Caracas    @carlosmixares,tweeter

   Facebook. www.facebook.com/alergologos.Asma y Alergias

   Linked In: Carlos E Mijares

   +58 212 550 5238 / 555 9379 / 555 9522

   Mobile: +58 412 3932265 / 416 4084342 / 424 1525291



   

The largest building in the world: New Century Global Center in Chengdu

Wednesday, July 10, 2013

EPINEPHRINE AUTO-INJECTORS

Epipen / Epipen Jr.
Epinephrine Auto-Injectors.

   Now for any allergic emergency

   Epipen. Epinephrine Autoinjectors are designed to provide fast, reliable self administered first-aid for potentially fatal anaphylactic reactions in sensitive individuals. Indications include all types of allergic emergencies such as insect bites and stings, food reactions, drug reactions, and idiopathic or exercise-induced anaphylaxis.

   Note: anaphylactoid reactions do not exist. Do not wait. Use Epipen intramuscularly, inmmediately. 

   The compact Epipen Auto-injector is easily carried in the patient´s pocket or purse and is always ready for immediate use (Even if you are not allergic). No prior filling, assembly or preparation is necessary. A concealed  spring-activated needle penetrates the skin with little or no sensation and minimizes apprehension and resistance to self-injection.

   In use, The Epipen Autoinjector is activated by simply push when held against the thigh, instantly delivering the appropiate dose of epinephrine. A safety cap (remove before using) prevents accidental discharge, and a transparent area in the label permits inspection of the contents for discoloration (replace if solution discolored).

   Available in two strengths

   Epipen Auto-injectors are available in two strengths: Epipen (yellow label) delivers 0.3 mg Epinephrine 1:1000. Epipen Jr. (white label) delivers 0.15 mg Epinephrine 1: 2000. Each Epipen es packaged with instructions for emergency use and helpful suggestions to avoid Hymenoptera stings.

   Note: Anaphylaxis, in case of doubt, use Epinephrine.

   Now any allergic emergency is an indication for Epipen. Epinephrine Auto-injectors.

   Epinephrine is adrenalin. Use it at once in case of Anaphylaxis.

   Adrenaline: British designation for epinephrine.

   Expiration Alert Program:

   Center´s Expiration Alert Program helps insure that patients will always have fresh , unexpired Epipen  unit on hand to provide the protection they require. Every Epipen comes with an Expiration Alert Registration of the Patient Package Insert. 

Currently, epinephrine is available using a portable "credit card"- like- device that needs  approval.

   Anaphylaxis as treated by Carlos E. Mijares.


Round the clock phone: +58 412 3932265

   http://www.centromedicodecaracas.com.ve,

   http://www.infoguia.com

   htpp://www.worldallergy.org

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Tuesday, July 9, 2013

USTED Y SU ALERGIA...!


¿QUE ES ALERGIA?

   Una alergia es una reacciòn anormal o hipersensibilidad a ciertas sustancias. Un individuo alèrgico desarrolla síntomas cuando se ve expuesto a esas sustancias que son inocuas (normales) para las personas no alèrgicas.

   La razón principal de ello es que en las personas alérgicas  un tipo especial de anticuerpo llamado Inmunoglobulina E (IgE) se eleva por encima de lo normal y puede reaccionar con sustancias del medio ambiente (tanto inhaladas como ingeridas o por contacto). Estas sustancias se denominan Alergenos.

   La reacción entre los diferentes alergenos y los anticuerpos IgE causa la liberación de sustancias como la histamina, y otros mediadores químicos; produciendo síntomas alérgicos en la piel, la nariz, los ojos, los pulmones y bronquios, etc...

   Los alergenos mas comunes son los pólenes, la caspa de los animales, el polvo casero , los ácaros del polvo, los hongos o mohos, algunas drogas y muchos alimentos, especialmente la leche de vaca, los huevos, el trigo, la soya, el maní y nueces duras, el pescado y los mariscos.

   Las picaduras de abejas, avispa, insectos y hormigas, pueden causar reacciones alérgicas con resultados fatales si ocurre una Anafilaxia severa. (Epi-pen intramuscular o adrenalina, es el medicamento de elección, el cual deber ser administrado de urgencia.

   Tambien las plumas, la lana, los tintes, los cosméticos y los perfumes pueden causar alergias.

   ALERGIAS COMUNES:

º Rinitis o Fiebre del Heno.
º Conjuntivitis.
º Asma
º Eccema
º Urticaria y Angioedema.
º Eccema de Contacto.
º Alergia a Alimentos.
º Alergia a Insectos
º Alergia Ocupacional

   Usted y su Alergia as treated by Carlos E. Mijares, MD.

   Emergencias en Alergia: Anafilaxia. 

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Thursday, June 20, 2013

ROLE OF ALLERGY IN INFECTIOUS DIARRHEA OF INFANCY / FREDERIC SPEER,MD.



FREDERIC SPEER,MD de la Universidad de Kansas, USA, publicó este artículo en el Journal of Kansas Medical Society in 1952.

   Revisando la bibliografia de ALERGIA ALIMENTARIA Y ALERGIA A LA LECHE DE VACA Y EL NIÑO ALERGICO, vemos que para ese año 1952 ya Dr.Speer aparece publicando y enseñando sobre ALERGIA y, siendo citado por NORMAN W.CLEIN,MD, de Seattle, Professsor of Pediatrics en Washington School of Medicine in Seattle. USA.

  Esta entrada pretende señalar como para estos años la medicina americana se preocupaba por la alergia alimentaria, particularmente la alergia a la leche de vaca.cuando DR ABT  de Chicago publicó MILK AS A FOOD FOR INFANTS, citado por Dr. Clein.  Año 1912 en Chicago, USA.

  Al mismo tiempo W.C..ALVARES, MD  publicó PUZZLING 'NERVOUS STORM' DUE TO ALLERGY in GASTROENTEROLOGY, en 1946, citado por Dr. Clein.

   En 1945 el mismo Dr Norman Clein publicó GROWTH AND DEVELOPMENT OF ALLERGY en Annals of Allergy. USA.

   Pero mucho antes de esa fecha, en 1939, el mismo Dr Clein publicó SIGNIFICANCE OF FIRST ALLERGIC MANIFESTATIONS  IN INFANTS   en North West Medicine, citado por el mismo Dr. Clein MD.

   Y Dr. M. COHEN publicó en 1929 'MILK ALLERGY' - ALERGIA A LA LECHE en The American Journal of Diseaes in Children

   En 1950 T.W. CLARKE,MD, publicó RELATION OF ALLERGY TO CHARACTER PROBLEMS IN CHILDREN. Annals of Allergy USA.

   SUSAN DEES, MD, PUBLICÓ PRACTICAL ASPECTS OF ALLERGY en Journal of Pediatrics, 1950 USA.

   B. RATNER, MD, publicó TREATMENT OF MILK ALLERGY AND ITS BASIC PRINCIPLES en J.A.M.A.105.934,  en el año 1935.

    B. RATNER, MD publicó MANAGEMENT OF PREALLERGIC CHILD en Annals of Allergy USA 1948.

   G. PINNES, MD, publicó ALLERGIC MANIFESTATIONS IN INFANCY AND CHILDHOOD en Archives of Pediatrics, 33.313 en 1925 USA.

A.K. ROWE,MD, publicó FOOD ALLERGY (ALERGIA ALIMENTARIA) en el Journal of Allergy 1: 172 en el año 1938 USA

   F.D. NANCE, MD, publicó Asthma on the Newborn , or 'Doctor--Is It Thymus ? ' en Hawaii Medical Journal 6-400 en 1947 y Dr Nance volvió a publicar STOOL EOSINOPHILIA IN GASTROINTESTINAL ALLERGY OF INFANTS USA en 1945

 Podríamos continuar citando autores y profesores americanos quienes tan temprano como en esas fechas estaban ya abriendo el camino y la Ciencia de la ALERGOLGOGIA E INMUNOLOGIA que practicamos hoy en dia en el mundo, según la dirección y guía de la WORLD ALLERGY ORGANIZATION. WAO.

Food allergy as treated by Carlos E. Mijares, MD

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LACTANCIA MATERNA



Una lactancia materna feliz y exitosa.

La lactancia comienza con la gestación:

El organismo de la mujer ha sido diseñado hasta en sus mas pequeños detalles para asegurar el éxito del amamantamiento.
Con una orientación adecuada, es posible amamantar aun en condiciones difíciles.

El éxito de la lactancia depende de una adecuada preparación de la madre durante la gestación.

La futura mamá, ademas de alimentarse con una dieta adecuada que cumpla con los requerimientos nutricionales, debe tomar algunas medidas tendientes a preparar el pezón.

º En el ultimo trimestre exponga los pezones al sol durantre 15 minutos diarios.
º Hale el pezón varias veces al día y llévelo un poco hacia un lado y otro sin causar dolor y para que su piel sea mas resistente, si no ha tenido amenaza de parto prematuro y hágalo solo hasta el 6º mes de embarazo.
º Evite el jabón en el área de los pezones y la areola.
º No utilice sosten durante parte del día para que los pezones se beneficien del aire.

Es mejor darle leche materna a su bebé:

º Esta disponible en cualquier momento, en la cantidad correcta y a la temperatura adecuada
º Proporciona la cantidad adecuada de nutrientes a medida que crece su bebé.
º El calostro es la primera leche que usted produce, es de color amarillento, mas líquido y rico en anticuerpos que le ayudaran a proteger a su bebé de muchas enfermedades (se dice que es la primera vacuna que reciben lo bebés).
º En diferentes estudios se ha encontrado que los bebes que han sido lactados son personas menos violentas.
º Le calma el hambre y la sed. La leche comenzará a tornarse mas blanca y diluida que el calostro; es señal de que su cuerpo se esta preparando para el descenso de la leche madura; esta es mas líquida al comienzo de la mamada para calmar la sed del bebé y al final es cremosa, mas espesa, para calmar el hambre.
º Ayuda a proteger al bebé de reacciones alérgicas, estreñimiento, diarrea, infecciones del oído, resfriados y otros problemas de salud.
º Se desarrolla un reflejo mas sano y fuerte de succión, ayudando a desarrollar satisfactoriamente los huesos y musculos de la cara, garantizando asi una adecuada formación dentaria y desarrollo del habla.
º Es un alimento que se lleva directamente del seno a la boca del bebé, evitando la contaminación que puede ser una amenaza para él.
º Se estimulan todos los sentidos del bebé, proporcionandole tranquilidad, seguridad y felicidad durante su crecimiento y desarrollo.
º Favorece el vínculo afectivo madre-hijo.

La lactancia materna favorece a la madre:

º Ayuda a que recupere nuevamente su figura después de la gestación, pues la producción de leche usa la grasa que se acumuló durante el embarazo.
º Cuando el bebé succiona, se libera una hormana llamada oxitocina la cual ayuda a que el útero se contraiga y regrese a su tamaño normal mas rapidamente, evitando así hemorragias postparto.
º Reduce la posibilidad de cancer de mama, y de útero; ayuda a prevenir la osteoporosis, enfermedad común despuès de la menopausia.
º Evita la congestión e inflamación de los senos y complicaciones mas severas como mastitis.
º Le brinda la oportunidad de practicar y mejorar las habilidades maternas con mas frecuencia y de una manera mas relajada.

La lactancia materna favorece a la familia:

º Contiene elementos esenciales para el crecimiento y desarrollo de su bebé sin costo alguno, favoreciendo el presupuesto familiar porque se enferma menos evitando gastos en medicinas; no hay que comprar leche ni preparar teteros o biberones.
º Brinda la oportunidad de acercamiento y unión familiar alrededor de la madre y el recien nacido.
º Es ecológica puesto que no produce desperdicio de recursos naturales (como aluminio, papel, plastico, vidrio) que contaminan el ambiente.

Prepàrese psicológicamente para amamantar.

º Lávese las manos con agua y jabón.
º Asuma una actitud positiva,segura y siéntase feliz de tener esta gran oportunidad para estar con su bebé.
º Someta los senos a periodos de aireación y exposición al sol pra fortalecer el pezón y prevenir infecciones.

Instrucciones:

º Realice un masaje suave y circular alrededor de los senos empezando por las áreas mas alejadas del pezón, tratando de detectar los sitios mas sensibles y duros.
º Haga masajes en forma de espiral hasta llegar a la areola y peine los senos con la yema de los dedos. Generalmente al finalizar empieza a gotear la leche.
º Coloque la mano en forma de letra "C" con el dedo pulgar un poco alejado de la areola en la parte superior y los otros dedos en parte inferior; empuje hacia atras y ejerza presión sobre la areola y, suelte.

Mantenga una posición cómoda y relajada:

º En un asiento o sobre la cama.
º Utilice almohadas para apoyar la espalda, esto le ayudará a disminuir la tensión.
º Sostenga la cabeza de su bebé en el doblez de su brazo y agarre suavemente las nalgas en su mano.
º La cara y el cuerpo del bebé deben estar totalmente de frente al cuerpo de la madre (abdomen con abdomen). Recuerde que en cualquier posición su bebé debe aproximarse al seno y no la madre agacharse hacia el niño/a.
º Procure que su bebé esté siempre en posición semisentada, esto facilita la deglución.

Posiciones para amamantar:

1. Posición acostada de lado.
2.Posición semisentada.
3.Posición de cuna sentada
4.Posición debajo del brazo.

Un pronto comienzo:

Solicite que tan pronto nazca el bebé se le coloque el seno. La succión inmediata favorece el vínculo afectivo y el amamantamiento por largo tiempo. Este momento es clave para el éxito de la alimentación materna..

Lactancia materna cada vez que el bebé lo pida. 

º El niño o la niña debe ser alimentado/a cada vez que quiera., sin establecer horarios. Durante el día y la noche no le niegue nunca su alimento. Observe su bebé, no al relog.
º Es importante que el bebé vacíe completamente un seno, antes de comenzar con el otro. Recuerde que la leche final es la que contiene mas nutrientes.
ºMientras mas succione, mas leche tendrá la madre para satisfacer sus necesidades.
º Cuando amamante use el primer seno de la lactancia anterior. Estará mas lleno de leche...
º En condiciones normales los senos siempre producirán leche si se observan estas medidas y si se insiste en la lactancia materna.

Para extraer manualmente la leche materna:

Si tiene que ausentarse.

º Se debe lavar las manos con agua y jabón.
º En un ambiente tranquilo e higiénico, iniciar el proceso de extracción con un buen masaje sobre los senos en forma circular, en espiral y de barrido y compresión hasta llegar a la areola para facilitar la salida de la leche. Tome el seno con la mano en forma de letra "C" y vacíe los depòsitos de leche repitiendo en forma ritmica hasta evacuar los conductos galactíferos.

Una buena conservación de leche.

ºLa leche materna no contiene preservativos artificiales y por lo tanto deben tomarse ciertos cuidados para manipularla y almacenarla.
º Conserve la leche en un repiente plástico con tapa de rosca, previamente esterilizado con agua caliente y jabón. Evite usar envases de vidrio.
º Use un envase distinto y limpio cada vez que extraiga la leche.
º Inmediatamente después de extraerla, cierre y marque con una etiqueta y colóquela en la parte mas fría del refrigertador, sin congelar.
º Mantenga la leche refrigerada por un tiempo no mayor de 48 horas o si no mantenga el recipiente en un sitio fresco, protegido de la luz del sol por un periodo mínimo de 8 a 10 horas.
º Cuando vaya a utilizar la leche extraída caliéntela en baño de maría durante unos minutos.

Cuando esté de regreso del trabajo:

º Amamante al bebé tan frecuentemente como le sea posible estando ya en casa; pòngalo al seno antes de salir y tan pronto regrese y en las noches cuantas veces él lo desee.
º Debe dejar en su hogar la leche necesaria mientras esté ausente, explicándole a la persona encargada las indicaciones y precauciones que debe seguir para la manipulación y suministro de la leche (materna,extraída) al bebé

Para recordar:
º La leche materna debe ser el alimento exclusivo hasta los 6 meses.
º El tamaño de los senos no incide en la cantidad de leche producida.
º Mientras mas le dé leche materna, mas leche producirá la madre.
º La leche materna es el mejor alimento para los bebés en todos los casos.
º Si tuvo al bebé por cesárea, también debe amamantarlo.
º Aliméntese usted en forma balanceada: No abuse del café no consuma tabaco ni licor.
º No aplique jabón sobre los pezones, se recomienda untar leche materna sobre el pezón, pues esta lo protege por la acciòn del factor de crecimiento epidérmico contenido en ella.
º Las mujeres sometidas a cirugía del seno están en capacidad de producir leche adecuadamente, siempre que la cirugía no haya comprometido los tejidos glandulares.
º El mantener un ambien cálido y comprensivo dentro de la familia, da gran apoyo a la madre lactante.
º Todo medicamento que necesite debe ser consultado con su médico o indicado por él.
º La gestación y el nacimiento son una experiencia de pareja; la participación del padre en la atención de la madre y el niño es indispensable para asegurar el éxito de la lactancia.
º Tome diariamente 8 a 10 vasos de agua.

Protección y seguridad. ¿Que son los protectores?

Los protectores absorben el goteo que ocurre mientras no se está amamantando, evitando irritaciones y previniendo así la predisposición a las grietas del pezón.

Comodidad y discreciòn. Por su forma anatómica, los protectores se ajustan bien entre el seno y el sostén, permitiendo la libertad de movimiento. No se marca ni se mancha la ropa.
Permiten el paso del aire. Está compuesto por materiales que evitan la sensación de calor, conservando la integridad de la piel y los senos.

Son mas absorbentes, mas suaves y anatómicos.

Indicaciones y recomendaciones suministradas por Johnson  & Johnson de Venezuela, como un regalo para las madres.

Carlos E. Mijares, MD, sigue y recomienda estas instrucciones.








Thursday, June 13, 2013

ZIKA VIRUS / FIEBRE HEMORRAGICA / DENGUE / EBOLA /CHIKUNGUNYA,MALARIA , ZIKA / ETC.







ZIKA VIRUS es la virosis mas reciente en Brasil y las Americas. Capaz de causar microcefalia y sindrome de Guillian-Barre. El Guillain- Barre es una neuritis aguda inflamatoria del sistema nervioso.Es urgente la lucha contra estos virus. El CDC esta a punto de lanzar al mercado un test en sangre aprobado por la FDA. La negatividad de esta prueba en sangre, no excluye la infeccion en otros tejidos y organos.

Es una grave enfermedad viral, aguda, febril; causante de hemorragia, coma y shock del paciente. Se acompaña de dolor de cabeza, dolores osteomusculares, conjuntivitis, faringitis y hemorragia de la piel y de las visceras. Las complicaciones del sistema nervioso manifestadas por temblor y convulsiones conducen a la muerte a corto plazo.

Es una emergencia que requiere diagnostico preciso y tratamiento inmediato. ES UNA ENFERMEDAD VIRAL.

Es causada por falta de saneamiento ambiental adecuado; por alteración del ecosistema de micro-organismos del tipo de los virus entre los cuales podemos mencionar los siguientes: virus del DENGUE, de Junin, de Machupo, de la Fiebre Amarilla, del virus de Crimea, de Lassa, de Omsk, de Kyasunur, de Marburg, de Ebola y el virus de Hantann. Zika.

Nota: el reciente virus llamado Chikingunya entra dentro de estos virus, como el Ebola virus, que ha causado una epidemia y endemia en el oeste africano, con la movilización de los organismos de salud internacionales como el CDC, FDA y UNICEF. 
Es de especial mención la relación de estos viru s con el Antrax y la Viruela. 

Los vectores o transmisores de estas fiebres son todos garrapatas, mosquitos, moscas, y animales y humanos -infectados. La Epidemia de fiebre hemoragica cuando se presenta, avisa sobre la urgencia sanitaria necesaria y obliga a tomar medidas sanitarias y médicas urgentes.

Las medidas preventivas incluyen la fumigaciòn, la desinfestación y eficaz saneamiento ambiental en todo el país. hasta obtener un adecuado nivel de contro ecológico que permita vigilar, prevenir y tratar las endemias en cada territorio.El saneamiernto ambiental, el equilibrio ecológico y la salubridad de cada región, es la mejor garantía de prevención, incluyendo la fumigación cuando sea necesaria. Es una endemia y epidemia de los países subdesarrollados.Lo mismo que las parasitosis y enfermedades tropicales.

Hablar de Zika, Dengue,  Fiebre Amarilla,  Paludismo o Malaria o de Fiebre Hemorrágica es practicamente lo mismo, si se toman en cuenta los vectores y agentes causantes de estas infecciones. Son problemas de Salud Pública que desbordan la capacidad de atención y control, porque ocurren en comunidades insalubres, pobres, desnutridas y carentes de servicios de agua potable, energia elèctrica, de adecuada disposición de excretas y aguas negras y vivienda urbanizada.

Las ratas, en este desequilibrio ambiental invaden las comunidades. Se hacen inmunológicamente resistentes a morir por infección; pero si muy dispuestas e inteligentes para infectar y contaminarlo todo, especialmente cultivos, alimentos, agua, animales de otras especies, insectos rastreros y voladores; y al mismo ser humano.


Estas ratas son capaces de establecer un ciclo contínuo de infección y reinfección durante su vida; creando condiciones para la infección de persona a persona y por moscas contaminadas.

Los virus del tipo de Arena virus son semejantes a los virus de Machupo y Junin. La Fiebre Hemorrágica Argentina y de Bolivia, han sido bien documentadas y conocidas; asi como también las epidemias de Dengue relacionadas con el cambio climático y el desequilibrio ecológico típico de la cultura de la pobreza y el subdesarrollo.


Fiebre Hemoràgica y Dengue, as treated by Carlos E. Mijares, MD.



Monday, June 10, 2013

NEOCATE. LECHE DE AMINOACIDOS




























GUIA DE ALIMENTOS PARA LA DIETA DE EXCLUSION PARA NIÑOS CON ALERGIA A LA PROTEINA DE LA LECHE DE VACA.

   Que es alergia a la proteína de la leche de vaca?

Es una respuesta inmune a la proteína de la leche de vaca. Puede manifestarse pocos minutos después que el niño ingiere algun alimento que contenga leche de vaca, o bien, puede demorar varios dias o semanas. Los sintomas comunes son urticaria, rash cutáneo, diarrea, alimentaciòn deficiente, sangre en heces, vómito, reflujo gsastroesofágico,  tos, y / o deficit de crecimiento e hiperactividad. (niño inquieto, hiperactivo).Puede presentar lengua saburral y geográfica, en mapa, signos y sintomas respirtatorios enmascarados como catarro o gripe, etc...


Cómo es el tratamiento de la alergia a la proteina de la leche de vaca?

Excluir la leche de vaca y sus derivados estrictamente. Substituir por LECHE NEOCATE, formula de aminoácidos, libre de proteína de la leche de vaca.En Venezuela, llame a Alquimia telf: +58 212 238 0660.
neocate es leche de aminoiácidos producida por Danone (sacmed@danone.com) En alergia alimentaria, si el alergeno es la proteina de la leche de vaca, el alimento es Neocate. Elimine la Soya.

Cuales son los alimentos que mi hijo puede consumir?

Dieta rica en frutas, verduras, legumbres, carnes, cereales, pan, pastas (sin leche).

Que alimentos contienen leche?

Aditivos provenientes de la proteina de la leche de vaca:

Proteina de suero, Caseina, Caseinato sodico, Caseinato de calcio, Caseinato de potasio, Caseinato de magnesio, Hidrolizado proteico, suero láctico o suero lacteo, Acido lactico, Lacatato de sodio, Lactato de potasio,  Lactato de calcio, Esteres lacticos, Lactilato de sodio, Lactilato de calcio, Caseinato de Calcio, Caseinato de sodio, Lactoalbumina, Fosfato de lactoalbumina, lactoglobulina.,.


A veces, junto con alergia a la leche de vaca el niño puede presentar alergia la huevo, trigo, soya, manì y nueces, cítricos, pescado y mariscos. El protocolo de Kyoto cumple estos requerimientos, gracias a los estudios sobre alergia alimentaria desarrollados en Japòn.

PROTOCOLO DE KIOTO. EN ALERGIA ALIMENTARIA EN EL NIÑO:  leche, trigo, huevo, soya, maní y nueces. duras.

LA LECHE MATERNA ES EL MEJOR ALIMENTO, siempre y cuando en el niño alergico a la proterína de la leche de vaca, la madre no consuma leche de vaca y lacteos, durante y despues del embarazo.Lactancia.Materna.

NUTRICIA DANONE NEOCATE ALQUIMIA EN VENEZUELA CENTRO MEDICO DE CARACAS

www.centromedicodecaracas.com.ve

NEOCATE LECHE DE AMINOACIDOS, as treated by carlos E. Mijares, MD


Thursday, June 6, 2013

ASTHMA: age and sex factors

ASTHMA AGE AND SEX FACTORS


Asthma is, indeed, a significant and serious disorder. Allergic asthma usually begins in the first four decades of life. Non allergic asthma may occur at any age, but most often develops after age 40. Asthma affects children more aften than adults; about 5 percent  of the US children under the age of 15 suffer from asthma. The disease is more frequent among boys under the age of 14 and men over 45.

Asthma ranks among the leading causes of physicians visits, accounting for one-third as many visits as high blood pressure and half as many as diabetes and is responsible for the majority of missed school days.

ASTHMA as treated by Carlos E. Mijares,MD

ASMA: EDAD Y GENERO

El asma es una enfermedad alèrgica de mucha importancia. la cual comienza en las primeras 4 decadas de la vida. El asma no alèrgica puede comenzar a cualquier edad. pero a menudo aparece despues de los 40. El asma es mas frecuente en niños que en adultos. Alrededor de un 5 por ciento de niños en EE.UU  por debajo de los 15 años, sufren de asma. La enfermedad es mas frecuente en varones menores de 14 años y adultos mayores de 45.

El asma està entre las primeras causas de consulta mèdica. representando  un tercio si se compara con las consultas por hipertensiòn arterial y un 50 por ciento si se compara con la diabetes. Además, origina ausentismo escolar en la mayorìa de los casos  si se compara con otros trastornos.


ASMA como la trata el Dr.  Carlos E. Mijares.

ALLERGY CAN BE A KILLER!


Wednesday, June 5, 2013

EL CATARRO EN LOS NIÑOS

El catarro comùn, llamado tambièn rinitis aguda de origen viral, es la enfermedad infecciosa mas frecuente y de mayor incidencia en el niño. Esta afecciòn al igual de otras de la misma naturaleza son causadas por mas de 100 diferentes tipos de virus tales como: rinovirus,coronavirus, adenovirus, virus de la influenza, virus de la parainfluenza y virus del sincitio respiratorio y muchos otros...

Las epidemias de catarro común ocurren durante todo el año y se propagan con rapidez entre los niños. La mayor incidencia ocurre al comienzo del año escolar.

La clínica del catarro común puede resumirse como sigue: inicio brusco de fiebre y de una tupición nasal, rinorrea con formación y expulsión de catarro acuoso o mucoide. Generalmente el síntoma principal es una fuerte congestión de la nariz y de los senos paranasales. Puede presentar una faringitis moderada y una tos persistente.

Aunque la fiebre es usualmente baja, en los niños pequeños la fiebre puede ser muy elevada.La inflamación de la nariz y de la garganta son una constante. Y varios miembros de la misma familia pueden afectarse al mismo tiempo.

Las complicaciones del catarro común son de cardinal importancia al tratar de comprender este tipo de "virosis". como frecuentemente se le llama; además de GRIPE, etc...La complicaciòn número uno es OTITIS MEDIA, la cual se anuncia con fiebre alta, dolor de oido, malestar general y llanto. Otras complicaciones son: sinusitis purulenta, conjuntivitis purulenta, adenitis piógena y neumonía.Existen complicaciones no piógenas (sin formación de pus) tales como: sinusitis viral,bronquitis, croup o tos "perruna" con disfonía y bronquiolitis.

En aquellos niños preparados para cirugía, estas operaciones deben posponerse si se presenta un catarro común. Como guía para suspender una intervención quirúrgica ya planeada puede usarse la presencia de fiebre o de tos. Sin embargo, un catarro nasal leve o una angina moderada no son contraindicaciòn formal en Cirugía Infantil. De igual manera, la presencia de tos debe evaluarse detenidamente; y si es moderada y el niño no va a ser intubado, puede procederse con la cirugía si la radiografía del torax es normal.

El tratamiento de un catarro común es puramente sintomático. Puede usarse acetaminofen o aspirina -ante la presencia de fiebre, dolor de garganta o de oído y malestar general. Trate la congestión nasal con solución fisiológica, 3 gotas en cada fosa nasal , aproximadamente  4 o 6 veces al dia.Al instilar las gotas mantenga al niño acostado, con la cabeza y el cuello ligeramente extendidos.Al sentarlo, oprima suavemente la nariz por unos segundos para evitar el drenaje externo del suero fisiológico usado.

Minutos despues del uso de las gotas puede aspirar la nariz usando una pera de goma de aspiración nasal.Y así eliminará secreciones que el niño por su corta edad no puede expulsar soplando hacia afuera o tosiendo.

Si despues de practicar estas medidas incluyendo medios físicos para bajar la fiebre (frotar el cuerpo del niño con una toalla húmeda) y si la congestiòn nasal interfiere con la alimentación o el sueño, use gotas nasales descongestionantes recomendadas por su mèdico. Evite el uso de ANTIBIOTICOS. Los antibióticos estan contraindicados en las enfermedades virales, como en este caso y no previenen las complicaciones. Ante una duda, consulte su mèdico.

Mantenga una actitud y una preocupaciónn acorde con las circunstancias. La mayorìa de estos episodios virales se resolverán por si sólos. El pronostico es excelente y la fiebre puede durar unos 3 dìas. Mantengase alerta.

Colds. The cold virus and the germs that make complications. The so-called common cold is started by a "filtrable virus" so small that it can not be seen through an ordinary microscope. It is believed that the virus can cause only a mild cold with a clear nasal discharge and perhaps a slight scratchy feeling in the throat.

If nothing else happens, the virus cold goes away in about 3 days. But something else also does happen. The cold virus lowers the resistance of the nose and throat, so that other germs that cause more trouble  get going, germs  such as the streptococcus, the pneumococcus , and the influenza virus (influenza-like disease).

If complications occur causing bronchitis, pneumonia, ear infections and sinusitis, that is why it is a good idea to take care of a child who has just a cold. Be alert!.Call your physician!

Catarro Común. Cold illness in children as treated by Carlos E. Mijares,MD

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Monday, May 6, 2013


THE ROLE OF THE ASTHMATIC OR ALLERGIC PATIENT

Having asthma or allergies doesn´t mean you have to live in an isolated bubble.

You need to know about causes. You should understand treatment methods and their merits in terms of you condition.

You should be certain that the medical management of your asthma or allergy is directed by a qualified physician.

The effective medical treatment of asthma and allergic conditions takes training, cognitive skills and an ingrained personal concern for the total health of the patient.

You should be aware thet certain forms of treatment are not able to stand the challenge of standard scientific evaluation.

A PATIENT SHOULD ASK:

Is the physician specifically and sufficiently trained to deal in a cost-efficient manner with the diagnosis and management of asthma, allergy and related immunological diseases?

ALLERGY- abnormal sensitivity to an ordinarily harmless substance or substances. Can cause hay fever, hives, asthma and a variety of other immunologic disorders.

ALLERGIST- a physician with special training in the diagnosis and treatment of allergic diseases.

as treated by Carlos E. Mijares, MD.+58 416 4084342 / 412 3932265 / 0424 1525291

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Tuesday, April 16, 2013

INMUNOGLOBULINA E / IMMUNOGLOBULIN E.


IMMUNOGLOBULIN E ;

   La Inmunoglobulina E es un anticuerpo reagínico responsable o mediador específico de la respuesta

o reacción alérgica.

   Fue descubierta en 1 967 por Ishizaka (Estados Unidos, John´s Hopkins) y O Johansson (Suecia).

   El descubrimiento de la Inmunoglobulina E en 1 967, le dio el caracter de ciencia a la especialidad

médica: ALERGOLOGIA;  la cual  hasta esa fecha era el  "cajón de sastre" de otras especialidades que

desconocían el alcance histórico del pediatra vienés Von Pirquet (Austria), quien acuñó el término

ALERGIA, en 1 905. Precisamente cuando ya Menickov (Rusia) había descubierto la FAGOCITOSIS

y el mundo científico se preparaba para asistir al desarrollo de los mecanismos inmunológicos básicos y

clínicos de la ALERGOLOGIA.

As treated by Carlos E. Mijares,  M.D.



IMMUNOTHERAPY OR HYPOSENSITIZATION AGAINST A SPECIFIC ANTIGEN.

Hyposensitization is indicated when avoidance of the allergenn is impossible.

Amounts of antigens injected should be small enough not to induce a reaction, but large enough to produce some increase in tolerance. Beginning with an initial dose chosen with regard to the patient´s degree of
hypersensitivity, as revealed by history and confirmed by testing, one gradually increases doses until an amount is reached that protects but  gives no side effects. Injections are usually given once or twice a week.

As  treated by Carlos E. Mijares, M.D.







Wednesday, April 3, 2013

FOOD AND GASTROINTESTINAL ALLERGY IN CHILDREN

Although foods are the most common cause of gastrointestinal allergic disorders, food allergy and gastrointestinal allergy are not the same thing.

Food allergy is a much larger problem as it may cause trouble not only in the gastrointestinal tract, but in the respiratory tract, skin, or any system of the body.

CARLOS E. MIJARES M.D, +58 412 3932265 / +58 424 1525291 CENTRO MEDICO DE CARACAS, SAN BERNARDINO, CARACAS, VENEZUELA

Monday, January 14, 2013



IS YOUR CHILD ALLERGIC TO MILK?

Does your child keep a cold? Does she sniff and snort?
does he cough all the time or suffer with asthma?
Is he pale? Does he have dark circles under his eyes?
Does he complain of headache, stomachache or legache?
is she tired sometimes and overactive and irritable at other times?
if she has such symptoms she may suffer from a hidden food allergy.

Such an allergy is often caused by a food (or foods) your child
eats every day.

Leading the list of foods wich cause allergy in children is cow's milk.
AS TREATED BY WILLIAM G. CROOK, MD. JACKSON, TENNESSEE, USA PUBLISHED BY SYNTEX LABORATORIES, PALO ALTO, CALIFORNIA, 1974.

We confirm all of the above after many years of Allergy, Asthma and Immunology Practice.

How do you find out if your child is allergic to milk?

You take every trace of milk out of your child's diet for 7 to 21 days.
This means not only milk to drink, but such obvious sources of milk as cheese, ice cream, sherbet, yogurt, cream soups, milk puddings, custards and butter, and some of the less obvious milk sources, such as breads, most cookies, spaghetti and mixed soups.

We have followed these rules of thumb with great success! 

Sometimes your doctor may want your youngster to avoid other foods that come from  a cow, including hamburgers, steaks, veal, chops and gelatin.

Agreed! Currently the American Academy of Allergy, Asthma and Immunology, the American College of Allergy, Asthma and Immunology and the Join Council of Allergy, Asthma and Immunology of the United States, accept the above statements.

Que alimentos contienen leche de vaca?

Existen alimentos que pueden contener leche de vaca o aditivos derivados de la proteína de la leche de vaca.

Aditivos provenientes de la proteina de la leche de vaca:
Proteina de Suero, Caseína, caseinato Sódico, Caseinato de Calcio,Caseinato de Potasio, Caseinato de Magnesio, Hidrolizado proteico, suero láctico o suero lácteo, Acido láctico, Lactato de Sodio, Lactato de Potasio, Lactato de Calcio, Esteres Lácticos, Lactilato de Sodio, Lactilato de Calcio, Caseinato de Calcio, Lactoalbúmina, Fosfato de lactoalbúmina, Lactoglobulina. Fosfato de lactoalbúmina, Lactoglobulina.

carlosmixares@gmail.com