Blog, para el estudio, la publicación, la investigación, la asesoría y la consulta médica,prevención, diagnóstico, tratamiento de las enfermedades alergicas, el asma, la inmunología y la pediatría global en niños y adultos. En Venezuela e internacionalmente.
Blog for the study, publication, research, assesment and the consultancy of medical prevention, diagnosis, treatment of the allergic diseases: asthma,immunology and pediatrics in children and adults in Venezuela and world-wide.
Molluscum contagiosum in a patient with atopic dermatitis
Lesions are present on a background of atopic dermatitis of the flexural creases.
1. Historia Clínica
2. Examen Fisico
3. Diagnostico Diferencial
4.Diagnostico Definitivo
5,Plan de Manejo y Tratamiento.
Discusión: El diagnostico es dual; 2 entidades distintas; una dermatitis alérgica, atópica y una dermatitis viral, frecuente en el niño pequeño, causadas por un virus del tipo de los poxvirus, el mas grande causante de dermatitis en humanos; transmitido por contacto con una persona infectada y diseminado por contagio, autoinoculación y fomites. La lesiones de Mollusco Contagiosum son típicas y no necesariamente muestran el hundimiento central de las lesión o volcancito como lo llaman algunos. Las pápulas se confunden con la verruga vulgar, aunque es dificil equivocarse si se conoce la lesión. Una pápula en el borde del párpado puede acompañarse de una conjuntivitis viral distinta o por el mismo Mollusco. Una lesión eritematosa urticariana, regada y florida en axilas, cuello, mejillass, codos, muslos, etc, puede confundir con una urticaria. Un Dermatólogo experto lo puede confundir con una infeccion bacteriana, la falta del volcancito hace dudar al pediatra. No dude, piense y actúe. Un examen de la lesión puede ayudarle, no dude, diagnostique. Convenza al paciente de su diagnostico con láminas y fotografías y libros. La Dermatitis Atópica que acompaña este caso es otro diagnostico, alérgico, atópico, distinto al Mollusco. Claro, usted debe saber de Alergia, de Atopia y resolver los dos problemas. Una dermatitis atópica es una de las afecciones mas difíciles de tratar en Alergia Infantil. Causas múltiples, ambientales, alimentarias, contacto, etc...una alergia a un caballo u otro animal puede coexistir con alergia alimentaria a lacteos o leche de vaca - en una amazona que consulte por Eccema Atópico. Sea un investigador, piense y llegue a los lacteos, presentes en muchos alimentos, aditivos y miscelaneos como en la Gelatina. Los cinco alimentos mas frecuentes en alergia alimentaria en niños, son: leche, trigo, huevo, soya, maní y nueces duras. Muy raro que un colorante intervenga, sea amarillo N 5 o rojo N 2. Se hiperdiagnostica alergia a colorantes y citricos (acido ascorbico, vitamina C, acido acetilsalicilico, salicilatos, aspirina, aines, dipirona, y se desconoce que el melon es muy cítrico o que la dipirona no debe usarse en niños (Conmel, Novalcina, Tempel -usados via intrammuscular en fiebre alta, o, fiebre resistente). Los países eslavos y este-europeos usan la dipirona -erroneamente. En Pediatría existe una indicacióm formal contra el uso de Dipirona, en niños. Consulte el Nelson Texbook of Pediatrics USA ; y mantengase actualizado. Volviendo a la lámina , ante una duda refiera el caso a un Alergólogo certificado.
Como dato importante la Brea de Alquitran de Hulla al 3 % o Cor-Tar-Quin de Bayer, es util en Dermatitis Atópica asi como el Pimecrolimus, Elidel y Protopic y cremas esteroideas de baja potencia
Los pacientes alérgicos a la soja y los alérgicos al huevo pueden
recibir anestesia sin ningún riesgo (Soy-allergic and Egg-allergic
Patients Can Safely Receive Anesthesia)
Este artículo ha sido reseñado por Thanai Pongdee, MD, FAAAAI
La AAAAI recientemente informó sobre la seguridad de los inhaladores
para el asma en pacientes alérgicos a la soja y a los maníes, a pesar de
algunas preocupaciones debidas a percepciones erróneas con respecto a
los ingredientes de los inhaladores. Han surgido similares
preocupaciones con respecto a posibles alérgenos alimentarios en
medicamentos de aplicación por vía intravenosa utilizados para la
anestesia.
El propofol es un medicamento de aplicación por vía intravenosa
utilizado para la anestesia previa a cirugías y otras intervenciones
médicas, y para algunas personas con respirador artificial. El propofol
se mezcla en un líquido que contiene aceite de soja y una sustancia
llamada lecitina de huevo. La lecitina es una sustancia grasa que se
encuentra en los tejidos de algunas plantas y algunos animales.
Los pacientes que son alérgicos a los alimentos, incluso a la soja y al
huevo, son alérgicos a las proteínas contenidas en los alimentos y no
son alérgicos a los aceites y grasas presentes en los alimentos. El
aceite de soja y la lecitina de huevo pueden contener una cantidad
minima de proteína residual, sin embargo, no se han demostrado
reacciones alérgicas causadas por ello. Si bien el maní y la soja
pertenecen a la familia de las legumbres, la enorme mayoría de pacientes
alérgicos al maní no son clínicamente alérgicos a la soja, e incluso si
lo fueran, probablemente no reaccionarían al aceite de soja.
Hay informes de reacciones al propofol donde aparecen urticarias u otros
síntomas de reacciones alérgicas sistémicas (anafilaxia). Sin embargo,
la mayoría de los informes de anafilaxia al propofol se han producido en
pacientes que no son alérgicos al huevo, y la enorme mayoría de
pacientes alérgicos al huevo reciben propofol sin tener reacciones.
Algunos pacientes pueden ser alérgicos al mismo propofol. Además, la
mayoría de los pacientes que reaccionan luego de recibir propofol han
recibido otros medicamentos al mismo tiempo que pueden provocar o
empeorar la anafilaxia, incluso antibióticos, miorrelajantes y
analgésicos opiáceos. De esta manera, si bien está claro que el
propofol puede causar reacciones anafilácticas, la causa de estas
reacciones no es clara y parece no estar relacionada con la alergia a la
soja o al huevo.
En resumen: Los pacientes alérgicos a la soja o al huevo pueden recibir
propofol sin necesidad de precauciones especiales. Cualquier paciente,
sea o no alérgico a la soja o al huevo, que tenga una aparente reacción
alérgica al propofol debe ser evaluado por un alergista.
MANUAL DE INFORMACION Y ORIENTACION SOBRE ALERGIA RESPIRATORIA
ALERGIA RESPIRATORIA
ALERGENOS MAS IMPORTANTES
QUE ES EL POLVO CASERO?
Es un conglomerado, no siempre visible de desechos de muchas sustancias que se encuentran en el hogar formado por: cabellos y descamaciones humanas, granos de polen, fibras de telas, epitelios (pelos y caspas de animales), esporas de hongos, bacterias, restos de insectos, de alimentos, tierras y otros compuestos organicos o sinteticos. Cada hogar es diferente por lo cual sus componentes son variables. Estudios recientes han demostrado que en las zonas urbanas uno de los principales alergenos (las cucarachas) y la orina de ratones; asi como tambien la saliva y caspa de gatos, la cual se deseca y es muy pegajosa, permaneciendo en las ropas y zapatos por meses. Una persona alergica puede desarrollar hipersensibilidad a otras mascotas que nos sean gatos o perros, como los roedores, recordando que lo mas nocivo de estos ultimos es la orina. El componente alergenico mas importante del polvo casero es el acaro.
QUE ES EL ACARO?
Es un insecto aracnido microscopico de 8 patas. Vive a temperaturas de 22 a 26 grados centigrados y una humedad relativa de 70 a 80 %.
El componente alergenico en los acaros es la proteina del cuerpo que al morir se desintegra (detritus o desechos) sus secreciones y principalmente sus excrementos (guanina). son los causantes de reacciones alergicas como rinoconjuntivitis, asma, epoc, dermatitis, eccema, urticaria, alergia alimentaria porque el acaro,ademas de contaminar por contacto e inhalacion, entra por la boca, nariz, se come y contamina las panquecas, las arepas, la empanada, el bollo, el casabe, los granos y cereales, etc. Muy conocidos son los acaros dermatofagoides pteronysinus, farinae y blomia tropicalis, etc... Se alimentan de la descamacion humana. Su habitat preferido son los colchones, almohadas, cobijas donde halla calor y humedad, ropas en desuso, alfombras, muebles viejos acolchados. donde haya desaseo o falta de higiene y animales domesticos, acúmulo de objetos como peluches, periódicos, libros.etc. No es el peluche, es el peluche sucio. La fibra del peluche es inerte. La vida media del acaro es de 30 dias. Cada hembra produce mas o menos 25 huevos cada 3 semanas. Sus patas se adhieren a la tapiceria, telas, alfombras, haciando ineficaz el aspirado. Las partículas de heces y detritus del acaro son muy pesadas, no flotan en el aire como otros alergenos. En un gramo de polvo pueden haber hasta 500 acaros. siendo un riesgo para el asmatico, el alergico, el sensible a este alergeno. Los acaros se combaten lavando la ropa de cama con frecuencia con agua caliente y una taza de cloro. El Acarosan no toxico es util para tratarlo y eliminarlo. CARLOS E MIJARES, MD ha copiado estas notas del libro regalado por la autora en mi consultorio del Centro Medico de Caracas, donde curo los niños alergicos. Nota del autor del blog: La lucha contra el acaro y otros alergenos es esencial en el control ambiental, prevencion, y evitar una anafilaxia. siempre tenga Adrenalina, Epipen o Auvi-Q, para uso intramuscular 0,15 cc en niños, 0,3 cc en adultos, inmediatamente si ocurre una reaccion de anafilaxia. http://www.centromedicodecaracas.com.ve, +58 412 3932265 round the clock calling time. El tratamiento de una alergia respiratoria comprende control ambiental, farmacologico, dietetico, inmunoterapia, etc.
LAS SOCIEDADES DE ALERGOLOGIA E INMUNOLOGIA NO EMITEN DIPLOMAS UNIVERSITARIOS. LAS SOCIEDADES Y COLEGIOS MEDICOS VALIDAN LOS DIPLOMAS Y LAS ESPECIALIDADES OTORGADOS POR POSGRADOS UNIVERSITARIOS RECONOCIDOS POR LA ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD (OMS).
LA ALERGOLOGIA ES LA COLUMNA VERTEBRAL DE LA ESPECIALIDAD ALERGOLOGIA E INMUNOLOGIA, INCLUYENDO LA ALERGOLOGIA E INMUNOLOGIA PEDIATRICA. NO TIENE NADA QUE VER CON HOMEOPATIA O MEDICINAS ALTERNATIVAS, OMIC CIENCIAS, MEDICINA HOLISTICA, CREACIÓN INTRINSICA DEL MUNDO, PROBIOTICOS NI REMEDIOS ASIATICOS TRADICIONALES, como la Acupuntura, Herbalife, Hierbas chinas como el Zemaphite y la Moxibustion, etc, etc...
EL DIAGNOSTICO DE ALERGIA DEPENDE DE UNA FORMACION CABAL EN ALERGOLOGIA E INMUNOLOGIA, EN POSGRADOS CERTIFICADOS CUYO TITULO DEBE APARECER EN EL DIPLOMA DEL ESPECIALISTA. NO HAY RAZON PARA OMITIRLO O LLAMARLO DE OTRA MANERA. INMUNOLOGO CLINICO -SOLO- SIN EL ENCABEZADO DE ALERGOLOGIA EXIGE QUE SE COLOQUE EL ENCABEZADO SI EL INMUNOLOGO ES ALERGOLOGO. EL MEDICO POSGRADUADO DEBE EXIGIR ESTE REQUISITO DE LA UNIVERSIDAD, ANTES DE COMENZAR EL POSGRADO Y AL RECIBIR EL DIPLOMA. LOS DIPLOMAS DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA ADOLECEN DE ESTE DEFECTO, QUE COLOCA AL ESPECIALISTA EN UNA POSICION DIFICIL O ACOMODATICIA.
Llamadas de pacientes u órdenes de medicos, odontologos y sanitaristas, pidiendo Pruebas Alérgicas - porque alguien les dijo o ellos mismos piensan que su malestar es una alergia. Muy frecuente en los petitorios farmacéuticos, firmados por especialistas donde insisten en suspender el medicamento si se es alérgico a la formula o contenido. Como saber cual es la formula y el contenido?
El alergólogo conoce la nomenclatura actualizada de las Enfermedades Alèrgicas e Inmunològicas y diagnostica según la actualización de esa Nomenclatura supervisada por la World Allergy Organization (WAO), http://www.worldallergy.org, y por las Universidades afiliadas, en el mundo. La World Allergy Organization no realiza posgrados de Alergologia e Inmunologia, no es una Universidad, es una Sociedad de Alergología e Inmunologia que agrupa a las Sociedades de la especialidad, en el mundo. LA FDA DE EE.UU. NO TIENE NADA QUE VER CON LA WAO. Es decir, la FDA norma las reglas de juego en el uso de drogas y alimentos en EE.UU. La WAO representa los intereses de sus miembros, mas no interviene aunque recomienda seguir los mejores estandares en la practica de la especialidad. La Junta Directiva de la WAO es elegida -como toda Junta Directiva- para obedecer la ordenes del cuerpo de doctrina de la Academia, del Instituto o del Hospital, correspondiente. El Libro Blanco de Alergia y cualquier otro material de la WAO, es el consenso de su Board de directores y bibliografia de autores reconocidos. Ejemplo: cuando la WAO dice que la inmunoterapia sublingual u oral se usa como alternativa a la Inmunoterapia Subcutanea, se refiere a la inmunizacion contra el polen de gramineas y del Ragweed. La FDA, en EE.UU, no ha aprobado la Inmunoterapia Sublingual contra ningun otro alergeno que no sea polen tipo Timothy o Ragweed. El polen de graminea tipo Bermuda no entra con el Timothy por no presentar reaccion cruzada. Como se entiende, este capitulo exige la atencion del alergologo al seguir las pautas de la WAO. Por supuesto, las compañías farmaceuticas presionan la WAO, constantemente. Medicos y público deben estar atentos y actuar en beneficio del paciente alérgico. nota: si usted lee este articulo y tiene dudas, escribame a carlosmixares@gmail.com, carlosmixares@yahoo.es
El niño o adulto "alèrgico" o "atòpico", es un paciente sensibilizado y genèticamente predispuesto a reaccionar adversamente ante sustancias o alergenos que son normales para otras personas.
Para que un tratamiento tenga éxito es esencial que los alergenos responsables de los síntomas sean identificados con exactitud. Hay diferentes maneras de llegar a un diagnostico. La historia clìnica y el interrogatorio al paciente, son indispensables para el dignostico. Basàndose en la historia clìnica y lo que el paciente revele sobre su enfermedad, o anamnesis, se decide la conducta a seguir, sea pruebas alèrgicas. otros exàmenes, tratamiento, etc... Es difícil saber el precio de las pruebas o que pruebas hacer sin un examen clínico previo, del paciente. Las pruebas pueden ser cutáneas (prick-piel), de laboratorio en sangre, RAST, de provocación o, lo que es mas probable, una combinación de todas ellas, según el caso...El RAST no se usa actualmente, se prefiere la medicion de la IgE, específica. Es decir, R.A.S.E.T o Radio-Alergo-Sorbent-Especific-Test. Se sigue hablando de RAST, por la costumbre y el conocimiento mundial del acrónimo, pero se mide la inmunoglobulina E, específica.
La historia clìnica debe servir de base en las investigaciones sobre alergia, con el fin de dar al mèdico una idea de los mecanismos y los alergenos que ocasionan el problema. Este le pide al paciente que llene un cuestionario o lo toma el directamente durante la consulta.
Es importante saber cuándo y cómo se desarrollan los síntomas. También es importante conocer la relación con las estaciones, el tiempo húmedo, la actividad física, ciertos alimentos, etc. El mèdico necesita conocer los hábitos personales, tales como la ocupación y los pasatiempos, sobre el tabaco, sobre el hogar (animales, alfombras, limpieza e influencia del polvo, ácaros y hongos ambientales), la escuela, y antecedentes familiares.
El agua de colonia o el perfume favorito pueden ser la causa de una conjuntivitis alèrgica, en tanto que un jabón puede producir eccema crónico o de contacto.
En las alergias nasales la sola historia clínica puede dar suficiente información para establecer el diagnostico, pudiendo entonces el mèdico decidir que medidas tomar para ayudar el paciente. Sin embargo, en casos mas complicados tendrán que hacerse investigaciones adicionales para llegar a un diagnostico final. En rinitis alérgica y no alérgica, en rinosinoconjuntivitis alérgica, en rinosinusitis crónica, existe un protocolo de estudio y tratamiento, publicado por Academia Europea de Alergia y recomendado por la WAO.
Las pruebas alèrgicas cutáneas son procedimientos comunes para identificar los alergenos responsables de los síntomas. Existen varios métodos:
Se colocan unas gotas del alergeno sospechoso sobre la piel del antebrazo y se pincha o se araña la piel (prueba del pinchazo, prick - arañazo, scratch-a través de las gotas. Puede usarse un multi-test pre-cargado o los alergenos sospechosos pueden ser inyectados en la piel de la espalda, (prueba cutánea intradérmica) o previa escarificación de la piel con un escarificador graduado. Despuès de unos 15 a 20 minutos, si la prueba es positiva, se forma un roncha en los puntos donde la sustancia fue aplicada. Esta reacción puede identificar y confirmar la alergia. Sin embargo, estas pruebas cutáneas además de causar molestia al paciente, pueden resultar negativas o falsas positivas y no ser de total confianza, especialmente las intradérmicas. Un tratamiento antialérgico 24 horas antes de la prueba cutánea puede invalidar los resultados. Por otra parte, en niños pequeños esta prueba resulta inconveniente y de poca confianza, a menos que se conozca el valor de la Inmunoglobulina E, en sangre. y que las condiciones de la piel permitan hacer estas pruebas. Aqui, la infestacion por parasitos intestinales puede aumentar la Inmunoglobulina E, y un niño con la Inmunoglobulina E, elevada, puede reaccionar adversamente cuando se le hagan pruebas alergicas. Ojo, con este detalle que puede evitarle inconvenientes u originar una reaccion anafilactica severa, etc, etc...Tenga Adrenalina, Epipen o Auvi-Q, disponible-para usarla de inmediato. LA PREVENCION DE UNA REACCION ANAFILACTICA EN PRUEBAS ALERGICAS, ES EVITARLA. CONSULTE EL EXPERTO.
PRUEBA DEL PARCHE: se usa en la investigación de eccema de contacto o dermatitis de contacto. Se realiza utilizando un pequeño trozo de papel secante humedecido con la sustancia sospechosa, o con una tira preparada que contiene diversos alergenos. El papel o la tira se pegan sobre un area de la piel sana, dejándolos 24 a 48 horas. Si usted es alèrgico a la sustancia de pruebas, muy pronto tendrá eccema donde la sustancia estuvo en contacto con la piel. En alergia al frío, se coloca un trozo de hielo o tira refrigerada. Las pruebas de parche son usadas hoy para diagnosticar Eccema alèrgico por polvo y ácaros y para evaluar la tolerancia en pruebas alimentarias orales de provocación.
PRUEBAS DE PROVOCACION Y ELIMINACION:
Estas pruebas se practican en los ojos y en la nariz de pacientes con rinitis o fiebre del heno; en el asma se hacen por la vía orofaríngea. Se instilan gotas de un extracto de alergeno altamente diluido en la nariz u ojos: en el caso de Asma, el extracto es inhalado por boca. Se sigue adelante con la prueba usando alergenos cada vez mas concentrados hasta provocar los síntomas alérgicos. Esto demuestra que el alergeno de prueba es responsable de los síntomas. Cuando se sospecha Alergia Alimentaria (AA), se eliminan diferentes alimentos (según el protocolo de Kyoto: leche, trigo, huevo, soya, maní y nueces duras, pescado y mariscos, etc...).
Si los síntomas desaparecen, se reintroducen de nuevo en la dieta, uno por uno, observando si retornan los síntomas (Dieta de Eliminación y Prueba). Las pruebas cutáneas y de provocación, ademas de ser molestas, tiene otras desventajas. La prueba de provocación bronquial significa un riesgo, y las drogas usadas y el estado fisico o mental del paciente pueden influir en los resultados.
PRUEBAS ALERGICAS DE LABORATORIO. RAST: o por radioalergosorbencia, o RAST por sus siglas en inglès. No tiene nada que ver con el R.A. Test de Reumatología, con el cual es confundido. Ni con el ASTO de antiestreptolisinas. Es una prueba y mediciön especifica de la Inmunoglobulina E. Se sigue hablando de RAST por la costumbre y el uso mundial del término.
El RAST en sangre mide la Inmunoglobulina E, total y la IgE específica para cada sustancia, alergeno o antígeno. La mayoría de pacientes alérgicos a un alergeno presentan elevación de la IgE-específica que reconoce ese alergeno como tal; demostrando la importancia del RAST en el diagnostico de las enfermedades alérgicas. Sin embargo, un individuo con un RAST positivo puede ser asintomático al entrar en contacto con ese alergeno. De hecho en estudios poblacionales, en general, 25 % a 60 % de individuos reaccionan a veneno de abeja heminoptera y alimentos, respectivamente, sin presentar síntomas. De otro lado, pacientes alèrgicos a un determinado alergeno pueden ser normales al practicárseles un RAST ; o, la IgE especifica que reconoce al alergeno puede variar en su habilidad para producir la reacción alérgica o los síntomas. Así, la respuesta clínica de un individuo sensible o alérgico, debe ser entendido como un proceso fisiológico dinámico con muchas variables, de las cuales la reacción positiva o IgE específica a un alergeno, es solo una de tantas. Por lo tanto, las pruebas alérgicas deben practicarse e interpretarse poniendo por delante la Historia Clínica (de alergia) del paciente y no basarse o poner el resultado de las pruebas primero o antes que una historia clínica completa. Aquí, el alergólogo juega un papel capital, sea la prueba cutánea o en sangre. O, resulte positiva o negativa
Las pruebas alérgicas son importantes para evaluar una enfermedad alérgica; mas, las pruebas en sí no son suficientes para hacer el diagnostico. Una prueba alérgica positiva ( en piel, prick, o en sangre, RAST) debe ser avalada por la historia clínica precisa y, en algunos casos por pruebas de provocación para confirmar el alergeno o sustancia o antígeno causante de los síntomas. De allí se deriva que el concepto de "atopia, "sensibilidad" y "alergia" a pesar de usarse indistintamente en la literatura mèdica, tienen un significado diferente. Siendo Atopia la predisposición genética para producir IgE específica ante un determinado alergeno, que a nivel celular (atopia) es una respuesta a células T, llamadas células Th2, las cuales liberan interleukinas IL 4 -e- IL 13, responsables de los síntomas de alergia, al producir IgE específica para ese alergeno, activando las células plasmáticas.
Sensibilidad se refiere a la capacidad de producir IgE específica ante un alergeno; mas, sensibilidad no es sinónimo de Alergia a un determinado antígeno, porque un paciente puede producir IgE específica ante un antígeno, siendo esa reacción positiva solo una variable y el paciente no presentar síntomas. Desconocemos porqué un paciente es sensible y otro, no. Por lo tanto, las pruebas alérgicas deben practicarse e interpretarse poniendo por delante la historia clínica de alergia del paciente y el diagnostico no puede basarse en el resultado de ninguna prueba de laboratorio sea esta en la piel o en sangre. Aunque resulte positiva o negativa. Falso positivo o falso negativo, es un concepto o fenómeno que existe en estos procedimientos como sucede en otros relacionados con la ciencia o la experimentación. El falso negativo o falso positivo se conoce y se usa en investigación y es conocido y aceptado científicamente. La medicina, el laboratorio y los centros de investigación y universidades saben bien de este tema, el cual no escapa en el estudio y diagnóstico de Alergia. Ante este dilema, el alergólogo debe explicar bien y el paciente entender y aceptar la opinion del medico. Culpar el laboratorio es frecuente y no siempre es correcto. El falso positivo o negativo es un resultado estadístico y como tal, debe interpretarse.
Este Blog, no agota el tema tratado, sin embargo, la comunidad, la familia y el paciente deben saber bien de que se trata y exigir al máximo de su alergólogo. Insisto en esto porque cualquier médico puede tratar con éxito un paciente alérgico siempre y cuando conozca los mecanismos fisiopatológicos e inmunoalérgicos de estas enfermedades. Por añadir algo, aún teniendo un conocimiento a fondo de los tres billones de pares de bases que conforman el Genoma Humano ( as provided by the Human Genome Project), aun es insuficiente para comprender la base génetica de lo que llamamos Enfermedad. (Genomics and model systems, author Robert D Blank, MD,PHD. This topic last updated enero 2011).
***Here, Genomics, proteomics, macrobiomics, microbiomics, epigenomics, metabolomics, etc...are suffixes of the new terminology in immunoallergy sciencies - ney New medical sciencies in Food Allergy or elsewhere as hinted recently in Medscape: Omic-sciencies in Food Allergy. Fiocchi and Wang. WAO.
Fuente: Uptodate, updated julio 16, 2013
Pruebas Alèrgicas en niños y adultos as treated by Carlos E Mijares, MD. FAAP. University of Kansas. USA.
Nota: parte de esta información fue tomada de Pharmacia Diagnostics International, Upsala. Sweden. Honoring the researchers who identified IgE: L.Wide, H. Bennich and S.G.O. Johansson. Suecia. Y Ishizaka and Ishizaka, from Japan,. at John´s Hopkins University y Denver, Colorado. USA. La W.A.O. y la Alergología e Inmunología.- La WAO es la Academia Mundial de Alergia que agrupa a mas de 83 sociedades de la especialidad en el mundo. y que hace hincapié en la importancia del estudio y de la interpretación de la especialidad, partiendo especialmente de la ciencia y la medicina de los países desarrollados como E.E.U.U y Europa. La Alergologia e Inmunología se estudia en posgrados, especialmente en los países desarrollados o siguiendo sus enseñanzas y donde quiera que se hable, se estudie o se ejerza esta especialidad, en ningun momento proviene de medicinas alternativas, como Acupuntura, Medicina Sistémica, Homeopatía, Osteopatía, Vegetarianismo, Naturopatía, Nutrición, Medicina Holística, Iridología, Santerismo, Shamanismo, Vuduismo, Islamismo, Futurología, Probioticos, etc, etc... La WAO explica en : Qué es un alergólogo? What is an allergist? su posición u opinión oficial y define al alergólogo como un médico especialista en Alergología e Inmunología en un posgrado de 2 o 3 años, siendo previamente un internista, pediatra, dermatólogo, neumonólogo u otorrinolaringólogo. La WAO explica que el alergólogo puede ser un inmunólogo, parcialmente formado, dada la base inmunológica de las enfermedades alérgicas, o, tener una formación completa en Inmunología. Lo que no puede ocurrir es ser un alergólogo, parcialmente formado. El Diploma emitido por la Universidad correspondiente debe certificar el médico como Alergólogo e Inmunólogo, sin discusión. Así como un odontólogo pediatra tiene que ser medico pediatra; un alergólogo pediatra, tiene que ser médico pediatra y alergólogo pediatra. Un alergólogo es un neumonólogo, porque la via respiratoria es su terreno, no los pulmones solamente, toda la via respiratoria, considerada hoy como una unidad única y completa desde la punta de la nariz hasta el último bronquiolo y bronquiolillo terminal. La O.R.L u otorrinolaringología le sucede los mismo, es una especialidad que aparte de la medicina de los sentidos, exige que el otorrino tenga una muy buena formación en Alergología. Eso mismo debe decirse del Inmunólogo.
ALERGIA ALIMENTARIA. AA. Frederick Speer,MD. University of Kansas, USA, fue un pionero padre fundador de la Alergia Alimentaria (AA) en EE.UU y el mundo. Cuando llegué a estudiar en su Fellowship de la Universidad de Kansas, ya el Dr. Speer me había enviado a la Universidad de Oklahoma su nuevo libro sobre Allergy and Immunoloy in Children, written by Frederick Speer,MD and Robert Dockhorn, MD accompany by a list of outstanding Allergist/ Immunologist from the United States and Canada. Corria la década de 1.970, la Universidad de Miami, donde estudiamos para aprobar el ECFMG, había quedado atras. The Tulsa Pediatric Program affiliated to the University of Oklahoma, at Tulsa, USA, offered me a resident program in Pediatrics, despite my training in Pediatrics in Caracas, Hospital Universitario, Universidad Central de Venezuela, UCV , con el maestro Dr. Pastor Oropesa. Having have all my papers translated and sealed by the US Embassy in Caracas, the Pediatric Program Director said: Pediatric Training from the USA is a requirement. Como ya era Pediatra me colocaron en la emergencia del Children Hospital, donde conoci a Alberto Bernardoni,MD, venezolano de Maracaibo haciendo Fellowship in Infectious Diseases. En Tulsa trabajé en Saint Francis Hospital, el cual fue modernamente reconstruido a pesar de ser un Hospital de Niños, modelo en tecnología, en esa época. Tulsa, quedó atras y llegamos a Kansas un día de Octubre, comenzando a nevar. Driving a small Mercury Comet, my first thought was to see Dr. Speer´s Office. It was located in Outlook Drive, Shawnee Mision in Kansas City. Lo demás es historia, sin dejar de decir que varios médicos colaboradores en el libro de Speer, eran doctores y especialistas graduados y nativos de Kansas. A Speer le costaba aprender el Castellano y se divertía intentando decir algo en Español. Speer tenía una estudiante de Filipinas, llamada Dr. Lee, la cual era una experta en Inglés y Castellano. Dr. Speer tenía un volkswagen amarillo en el cual íbamos a la Escuela de Medicina en Rainbow Boulevard, Kansas City. Kansas y al Children´s Mercy Hospital en Kansas City, Missouri. Dr Speer era un americano de alta estatura, caucasian e hijo de una escritora británica. Quizas de allí venga la pulcritud y síntesis de la prosa en Inglés de Frederick Speer. Era parco en hablar, y muy discriminativo en sus modales y su manejo del inglés en sus libros. Puedo decir que no había una frase demás o confusión para entender cuando uno leía sus escritos. Rápido en actuar, se sentaba y se paraba con la misma rapidez, dejando al paciente asombrado y así a sus estudiantes. Las enfermeras le temblaban y el respeto, la moral y su conocimiento profundo de la Alergología, hizo posible el conocimiento de esta especialidad en el mundo. No es un preambulo, es el médico de la Alergia Alimentaria de quien estoy hablando. Un Pionero que supo reconocer tempranamente los signos y sintomas del niño alérgico, la clínica de la Alergia Alimentaria en todo su espectro, incluyendo capítulos sobre Alergia Alimentaria del Sistema Nervioso y otros organos y sistemas, sin dejar de precisar la Anafilaxia, el laboratorio de Inmunoalergia y (Allergy recipies and cooking) como le gustaba decir. Su esposa, Mrs Speer, una enfermera de Kansas, colaboraba en el Capítulo -tan importante- sobre The Elimination Diet and The Oral Challenging Testing, inventado por él y muy usado después en The Jewish Hospital for Children in Denver.Professor Harold Nelson,MD del Jewish Children Hospital de Denver, puede dar fe de estas notas. Lea en este mismo blog los diferentes alergólogos americanos que tan temprano como en 1.912 y en adelante, escribieron y publicaron artículos sobre El niño Alérgico y Alergia Alimentaria, a la Leche de Vaca y a otros alimentos, que según el Protocolo de Kyoto, japonés, de hoy; y el protocolo Inglés (UK-USA) comprende: leche de vaca, trigo, huevo, soya y maní y nueces duras. Obsérvese que 1.912, fue un año después de 1.911, cuando Dr. Noon de Inglaterra usó la Inmunoterapia por vez primera, inaugurando la Inmunoterapia que usamos hoy -con tanto éxito- después de mas de 100 años Cuando llegué a EE.UU descubrí un mundo de la medicina, desconocido para mi, a pesar de mi dedicación a los estudios y otras dificultades que no vienen al caso. Sin necesidad de apuntador puedo decirle a cualquier familia, en cualquier parte del mundo que observe los siguientes signos y sintomas de Alergia Alimentaria: peso y talla al nacer, prematurez, padres alérgicos, bucheo y reflujo y vómitos, llanto incesante como "cólicos", niño deprimido, fussy, dislikes milk or craves it. Difícil para iniciarlo en la Lactancia Materna o iniciado en formulas artificiales sin siquiera insistir en el pecho de la madre. Signos y síntomas respiratorios, digestivos, dermatológicos,psicológicos, neurológicos y del comportamiento y del sueño, tienen que ver con esta patología. Por eso muchos médicos -hoy en día-señalan la dificultad para relacionar la Alergia Alimentaria con el cuadro clínico del niño. Claro que no es fácil. pero, si es materia de estudio y de preparación. No se puede dejar a los Yankees afuera si se quiere aprender Alergia Alimentaria. (AA). Debo decir con todo respeto que la propaganda de las leches maternizadas desde la época de Dr Benjamin Spock en EE.UU, sobrepasó el mercadeo y a Philip Kotler. Hasta que llegamos a Danone, sacmed@danone.com y Nutricia Advanced Medical Nutrition y el Grupo Alquimia. C.A. en Caracas, Venezuela, www.alquimiagroup.com, los creadores y distribuidores de la leche Neocate, o formula antialérgica a base de aminoácidos. La Alergia Alimentaria (ver el Protocolo de Kyoto) etc...; puede producir una Anafilaxia en cualquier niño sensible, alérgico; en la escuela, camping o en la casa y necesitar de un diagnostico de emergencia y disponer de Epinephrine or Adrenalin, available at school, camping setting or at home, if you do not want to have a serious problem! Epipen is Epinephrine. Keep it close to your allergic child and use it at once when necessary.
Adrenaline is the British designation for Epinephrine. En español: Adrenalina al 1:2000 en niños a dosis de 0.15 ml intramuscular. Nota importante: la adrenalina en Venezuela viene al 1:1000. See my blog on EPINEPHRINE AUTOINJECTORS, PLEASE! El asunto es muy complejo cuando revisamos la literatura reciente y estudiamos la teoría de la higiene como causa del aumento de la Alergia Alimentaria (AA). Según esta hipótesis el niño alérgico necesita de menos higiene para conservar su sistema inmunoalérgico Th-1 y no mantener el sistema inmunoalérgico Th-2. Pues bien, la flora bacteriana o flora infecciosa del niño y del adulto comienza a formarse cuando el niño pasa de cabeza por el canal del parto. OJO, CON LA CESAREA! Consulte su médico y dígale que lea este humilde blog. Difúndalo usted mi señora madre y le estará haciendo un gran servicio a los niños del mundo. Artículo dedicado al principe o princesa heredero/a del trono británico, con humildad y respeto. Food Allergy as treated by Carlos E. Mijares, MD. Former resident and fellow. University of Kansas, Kansas City, Kansas, USA. http://www.centromedicodecaracas.com.ve, @somoscmc, Sociedad Medica Centro Medico de Caracas @carlosmixares,tweeter Facebook. www.facebook.com/alergologos.Asma y Alergias Linked In: Carlos E Mijares +58 212 550 5238 / 555 9379 / 555 9522 Mobile: +58 412 3932265 / 416 4084342 / 424 1525291
FREDERIC SPEER,MD de la Universidad de Kansas, USA, publicó este artículo en el Journal of Kansas Medical Society in 1952.
Revisando la bibliografia de ALERGIA ALIMENTARIA Y ALERGIA A LA LECHE DE VACA Y EL NIÑO ALERGICO, vemos que para ese año 1952 ya Dr.Speer aparece publicando y enseñando sobre ALERGIA y, siendo citado por NORMAN W.CLEIN,MD, de Seattle, Professsor of Pediatrics en Washington School of Medicine in Seattle. USA.
Esta entrada pretende señalar como para estos años la medicina americana se preocupaba por la alergia alimentaria, particularmente la alergia a la leche de vaca.cuando DR ABT de Chicago publicó MILK AS A FOOD FOR INFANTS, citado por Dr. Clein. Año 1912 en Chicago, USA.
Al mismo tiempo W.C..ALVARES, MD publicó PUZZLING 'NERVOUS STORM' DUE TO ALLERGY in GASTROENTEROLOGY, en 1946, citado por Dr. Clein.
En 1945 el mismo Dr Norman Clein publicó GROWTH AND DEVELOPMENT OF ALLERGY en Annals of Allergy. USA.
Pero mucho antes de esa fecha, en 1939, el mismo Dr Clein publicó SIGNIFICANCE OF FIRST ALLERGIC MANIFESTATIONS IN INFANTS en North West Medicine, citado por el mismo Dr. Clein MD.
Y Dr. M. COHEN publicó en 1929 'MILK ALLERGY' - ALERGIA A LA LECHE en The American Journal of Diseaes in Children
En 1950 T.W. CLARKE,MD, publicó RELATION OF ALLERGY TO CHARACTER PROBLEMS IN CHILDREN. Annals of Allergy USA.
SUSAN DEES, MD, PUBLICÓ PRACTICAL ASPECTS OF ALLERGY en Journal of Pediatrics, 1950 USA.
B. RATNER, MD, publicó TREATMENT OF MILK ALLERGY AND ITS BASIC PRINCIPLES en J.A.M.A.105.934, en el año 1935.
B. RATNER, MD publicó MANAGEMENT OF PREALLERGIC CHILD en Annals of Allergy USA 1948.
G. PINNES, MD, publicó ALLERGIC MANIFESTATIONS IN INFANCY AND CHILDHOOD en Archives of Pediatrics, 33.313 en 1925 USA.
A.K. ROWE,MD, publicó FOOD ALLERGY (ALERGIA ALIMENTARIA) en el Journal of Allergy 1: 172 en el año 1938 USA
F.D. NANCE, MD, publicó Asthma on the Newborn , or 'Doctor--Is It Thymus ? ' en Hawaii Medical Journal 6-400 en 1947 y Dr Nance volvió a publicar STOOL EOSINOPHILIA IN GASTROINTESTINAL ALLERGY OF INFANTS USA en 1945
Podríamos continuar citando autores y profesores americanos quienes tan temprano como en esas fechas estaban ya abriendo el camino y la Ciencia de la ALERGOLGOGIA E INMUNOLOGIA que practicamos hoy en dia en el mundo, según la dirección y guía de la WORLD ALLERGY ORGANIZATION. WAO.
GUIA DE ALIMENTOS PARA LA DIETA DE EXCLUSION PARA NIÑOS CON ALERGIA A LA PROTEINA DE LA LECHE DE VACA.
Que es alergia a la proteína de la leche de vaca?
Es una respuesta inmune a la proteína de la leche de vaca. Puede manifestarse pocos minutos después que el niño ingiere algun alimento que contenga leche de vaca, o bien, puede demorar varios dias o semanas. Los sintomas comunes son urticaria, rash cutáneo, diarrea, alimentaciòn deficiente, sangre en heces, vómito, reflujo gsastroesofágico, tos, y / o deficit de crecimiento e hiperactividad. (niño inquieto, hiperactivo).Puede presentar lengua saburral y geográfica, en mapa, signos y sintomas respirtatorios enmascarados como catarro o gripe, etc...
Cómo es el tratamiento de la alergia a la proteina de la leche de vaca?
Excluir la leche de vaca y sus derivados estrictamente. Substituir por LECHE NEOCATE, formula de aminoácidos, libre de proteína de la leche de vaca.En Venezuela, llame a Alquimia telf: +58 212 238 0660.
neocate es leche de aminoiácidos producida por Danone (sacmed@danone.com) En alergia alimentaria, si el alergeno es la proteina de la leche de vaca, el alimento es Neocate. Elimine la Soya.
Cuales son los alimentos que mi hijo puede consumir?
Dieta rica en frutas, verduras, legumbres, carnes, cereales, pan, pastas (sin leche).
Que alimentos contienen leche?
Aditivos provenientes de la proteina de la leche de vaca:
Proteina de suero, Caseina, Caseinato sodico, Caseinato de calcio, Caseinato de potasio, Caseinato de magnesio, Hidrolizado proteico, suero láctico o suero lacteo, Acido lactico, Lacatato de sodio, Lactato de potasio, Lactato de calcio, Esteres lacticos, Lactilato de sodio, Lactilato de calcio, Caseinato de Calcio, Caseinato de sodio, Lactoalbumina, Fosfato de lactoalbumina, lactoglobulina.,.
A veces, junto con alergia a la leche de vaca el niño puede presentar alergia la huevo, trigo, soya, manì y nueces, cítricos, pescado y mariscos. El protocolo de Kyoto cumple estos requerimientos, gracias a los estudios sobre alergia alimentaria desarrollados en Japòn.
PROTOCOLO DE KIOTO. EN ALERGIA ALIMENTARIA EN EL NIÑO: leche, trigo, huevo, soya, maní y nueces. duras.
LA LECHE MATERNA ES EL MEJOR ALIMENTO, siempre y cuando en el niño alergico a la proterína de la leche de vaca, la madre no consuma leche de vaca y lacteos, durante y despues del embarazo.Lactancia.Materna.
NUTRICIA DANONE NEOCATE ALQUIMIA EN VENEZUELA CENTRO MEDICO DE CARACAS
www.centromedicodecaracas.com.ve
NEOCATE LECHE DE AMINOACIDOS, as treated by carlos E. Mijares, MD
A Condensed Version of the WAO Position Statement.
Introduction
Allergic reactions can express themselves in many different organs and in any age group. The high prevalence of allergic diseases and improved diagnostic procedures and treatments have had a great impact on the provision of medical care to allergic patients. Doctors in all community-or hospital -based specialties are faced with patients who have, or suspect they have, an allergic disorder underlying their medical presentations. To avoid being misunderstood by patients and colleagues, physicians should adopt very clear designations of the allergic disorders and adhere to this nomenclature in their professional and public communications.
Hypersensitivity: Hypersensitivity causes objectively reproducible symptoms or signs, initiated by exposure to a defined stimulus at a dose tolerated by normal subjects .
Atopy: Atopy is a personal or familial tendency to produce IgE antibodies in response to low doses of allergens, usually proteins, and to develop typical symptoms such as asthma, rhinoconjunctivitis or eczema/dermatitis.
Allergy: Allergy is a hypersensitivity reaction initiated by immunologic mechanisms.
Allergens: Antigens stimulating hypersensitivity mediated by immunologic mechanisms (defined above as "allergy") are referred to as allergens.
Nomenclature of Allergic Diseases.
Topics: Rhinitis
Conjunctivitis
Asthma
Skin diseases
The Atopic Eczema/Dermatitis Syndrome (AEDS)
Urticaria
Contact Eczema/Dermatitis
Reactions to Food, Drugs, and Venoms
Food Allergy
Drug Allergy
Insect Sting Allergy
ANAPHYLAXIS: Anaphylaxis is a severe, life-threatening, generalized, or systemic hypersensitivity
reaction.
Introducción.
La reacción alèrgica se produce en diferentes organos y sistemas y en todas las edades. La alta
prevalencia de las enfermedades alérgicas, los modernos mètodos de diagnòstico y nuevos
tratamientos, han tenido un gran impacto en el cuidado del paciente alérgico, la prevenciòn, el
diagnóstico y tratamiento.
El mèdico dondequiera se encuentre, se enfrenta a un paciente con o sin una reacciòn o enfermedad
alérgica, para la cual necesita pronta atención y diagnóstico preciso. Por lo tanto, para evitar
confusiones y mal-interpretaciones, entre pacientes y colegas, el médico debe adherirse a la posición
y clasificación internacional publicada por el Comitè Ejecutivo de la WAO (World Allergy
Organisation), para definitr la terminologia y nomenclatura en Alergología.
Hipersensibilidad : se define como la producción de signos y sìntomas objetivos y reproducibles,
iniciados por la exposición ante un estímulo a una dosis tolerada por un sujeto normal.
El tèrmino "idiosincracia" fue descartado hace un tiempo y la hiperreactividad se diagnostica como
una respuesta exagerada ante un estímulo. El tèrmino "pseudoalergia" debe ser descartado, tambien.
Atopia: la atopia es una tendencia personal o familiar para producir anticuerpos del tipo de la
Inmunoglobulina E como respuesta a una dosis baja de alergenos, generalmente son proteínas
capaces de producir síntomas típicos como en el caso del Asma, la Rinosinoconjuntivitis o el
Eccema/Dermatitis.
Alergia: Alergia es una reacción de hipersensibilidad iniciada por mecanismos inmunológicos.
Mediada por anticuerpos o por cèlulas, cuya respuesta en la mayoría de los pacientes es mediada
por la Inmunoglobulina E.
Alergenos o Antígenos: son sustancias capaces de iniciar una reacción de hipersensibilidad mediada
por mecanismos inmunológicos, perteneciendo al tipo de proteínas y carbohidratos.
La Nomenclatura y Clasificación de las Enfermedades Alérgicas comprende los siguientes tòpicos:
Rinitis, Conjuntivitis, Asma, Enfermedades de la Piel, el Síndrome Atópico Eccema/Dermatitis,
Urticaria, Eccema/Dermatitis de Contacto, Reacción alérgica por Alimentos, Drogas, Medicamentos
y Venenos: Alergia Alimentaria. Alergia por Drogas y Medicamentos. Alergia por Insectos.
Anafilaxia LA ANAFILAXIA se define como una reacciòn alèrgica severa capaz de producir
signos y síntomas localizados y generalizados que pueden poner en peligro la vida del paciente.
El tèrmino "anafilactoide" està fuera de uso. Epipen o Adrenalina es el medicamento de urgencia
ante una Anafilaxia.
Traducido por Carlos E. Mijares, MD, Certified Allergist/Immunologist, pediatrician. University of
Kansas. USA.
